21世纪军队医院眼科发展面临的机遇和挑战

关键词 ： 军 队医院 ； 眼科 ； 建设  中国图书分类号 ： R   8 2 1

2 O 世纪末 ， 我 国出台了多项卫生 系统改革措施 ， 包括医疗保 险制度 的实施 、 赢利 或非赢利 医院 的划分 及各项收费 、 价格制度的调整等 。在这种情况 下 ， 军 队医院眼科如何生存 和发展 ， 是全军 眼科工作 者应 当认 真研 究 的问 题 。

l. 近 5 年来 国内外眼科研 究进展 及展望

2 O 世纪 国内 外 眼科无 论在基础 研究 、 I 临 床研究 及应用研究方 面 ， 均 取得 了突 飞猛进 的发展 ， 尤 其是 2 O世纪末 ， 眼科显微手术 、 白内障及人工 晶体 、 眼科 激光 、玻璃体手术成 为 当时令人 瞩 目的 4 大发展 ， 进而改 变了眼科 医师认 识疾病 和治疗疾病 的理念 ， 大大提高 了眼科疾病 的治疗效果 。

1 ． 1 基 础 研 究

1 ． 1 ． 1 干细胞 移植研 究   人眼 的生理结 构具 有解 剖位置相对孤立 ， 眼 内构造直观 可见 ， 以及相对 的免疫 豁免 等特点 ， 更 适合 于干细胞 的调控 及移植 。 目 前 研究的 自 体角膜缘干细胞 ， 自 体视 网膜色素上皮 细胞 ， 虹 膜色素上皮细胞 移植及组织 工程化视 网膜移植 ， 均有 可能拓展移植物 的来源 和应用领 域。另外 ， 对胚 胎干 细胞 和视 网膜祖 细胞 的定 向发育及微 环境研究 ， 有助 于对神经外胚层 生长发育微 环境 的了解 及调控 ， 从而 促进胚胎干细胞 的定 向分化 。

1 ． 1 ． 2 组织工程研 究 采 用细胞 、 细胞外基 质和细胞信号组建成三维活性组织 。 目 前正在研究 的包括人 工视神经支架 ， 连接视神经断端 与脑部 ， 促使 神经轴突再生 ， 以 及 角膜组织重建 和人工角膜 。睫状体 重建 、 泪腺重建等研究仍在动物实验 阶段 。

1 ． 1 ． 3 基 因工程技 术 应 用外源性基 因转 染 ， 主要针对眼科 的新生血管增殖性疾 病 ， 如 角膜 、 脉 络膜新生血管 的抑制基 因治疗 。治疗前景较好 的疾 病有角膜新生血管 、 角膜排斥 反应 、 年龄相关性黄斑变性 的脉络膜新生血管治疗等 。

1 ． 1 ． 4 视神经保 护与再 生研 究   主要针 对视 网膜神经节细胞凋亡开展的相关研究 ， 尤其是神经营养 因子在视 神 经保 护 及 再 生 中 的作 用 。近 年 来 又 发 现 调 节N o g o 基 因与 N g R可促 进视神经再生 。

1 ． 1 ． 5 增 殖 性 玻 璃 体 视 网膜病 变的 防 治   研 究 热 点为眼内缓 释药 的应用 ， 包 括药物 载 体 及类 固醇 类 缓 释药 等。

1 ． 2 临床研 究

1 ． 2 ． 1 年龄相关性黄斑 变性的研 究 针对年龄相关性黄斑变 性 脉络膜 新 生血 管 的成 因和分 型 ， 采 用 P D T 、TTT及抗VEGF药物综合治疗 ， 观察其I 临 床效果 。 抗V E G F药物在 国 外 已 进入 3 期 临床试验阶段 ， 展现出了良 好的应用 前景 。国 内也有 部分 医 院应 用 A v a s t i n和L u c e n d s 治疗 A MY ) 的临床报道。

1 ． 2 ． 2 糖尿病 黄斑 水肿( D ME ) 的研 究   研究 热点为如何早期发现黄斑水肿及 引起黄 斑水肿的相关危 险因素和机制 ， D M E早期干预的方法选择及疗效评价 。

1 ． 2 ． 3 视 网膜 血管 阻塞疾病 的研 究 研 究热 点为视网膜 中央静脉 阻塞机制 和相关 因素 ， 以及 预后差 的原因分析 。 探索性治疗包括大剂量 溶栓药物治疗视 网膜中央动脉阻塞 ， 视神 经切开治疗 缺血性视 网膜 中央静脉阻塞 ， 激素 、 激光 治疗 时机 ， 血管 阻塞部 位 的相关检查及病 因 探讨等 。

1 ． 2 ． 4 视 网膜 内界膜 剥 除的研 究   研究 热点 为视 网膜 内界膜的功能 ， 在维持视 网膜功能稳定 中的作 用 ， 剥除后的相关 问题 ， 对视网膜功能的影 响等。

1 ． 2 ． 5 后板层 角膜 移植 此 方法 为治疗 大疱性 角膜炎 、 角膜 内皮 失代偿 的有效方 法之一 。相 关动 物实验研究已取得初步成果 ， 目 前开始试用于 I 临 床 。

1 ． 2 ． 6 准分子激 光 治疗近视 眼 研 究热 点为 强调个体化切 削， 减 少并发 症 ， 研 发新 的准分 子激光 仪 ， 使 自动化程度更高 ， 操作更省 时、 更精确 。

1 ． 2 ． 7 白内障治疗研 究   近 几年 出现 了新 的晶体可调节多焦点人 工晶体 、 虹膜夹前房 晶体 和有 晶体眼后房晶体等 。手术方法研究 包括趋 于微小 切 口、 折 叠 晶体及冷超乳 的多 中心研究正在进行 。1 ． 2 ． 8 眼外伤研 究   研究热点 为视神经外 伤及再生 ，濒危外伤眼的处理 ， 包括 外伤性 低 眼压、 无 光感 眼等 。神经生长因子的应用及睫状上皮细胞移植是 目前有发展 前 景 的方 法 。

l - 3 应 用 研 究

1 ． 3 ． 1 人 工 角膜 材 料 研 究  通 过 改 型 及 组 织 工 程 方法 ， 开发组织相容性更好 ， 光学效果更满意及抑 制排斥反应的新药 。

1 ． 3 ． 2 人 工 晶 体 材 料 与 人 工 晶体 设 计 研 究 近 几 年出现 了亲水 、 疏水 硅凝胶人 工 晶体 ， 折叠人 工 晶体 ， 蓝光人工晶体 ， 有晶体 眼人工 晶体 ， 斜边人 工晶体 等。另外 ， 更适合生 理状态 的囊袋 内注入式人 工晶体也处 于实 验 研究 阶段 。

1.3. 3 缓释胶囊 及载体研究 应用纳米材料， 将缓释胶囊放入前房或玻璃体腔 中， 通过药物的缓慢释放 ， 可治疗某些 慢 性疾病， 如葡萄膜炎、 增殖性玻璃体视网膜病变等。

2 军队医院眼科发展面临的问题

2 ． 1 编制小 军队精简整编后 ， 尤其是后勤保 障人员( 医院) 裁员后 ， 使 医院眼科规 模 明显缩 小 ， 团以下单位一般没有 编设 专职 眼科 医师 ， 亦无 专 门的眼科 护理单元 ， 难 以正常开展工作。

2.2 人员少 在后勤人员整编 中， 医院 的撤销 、 合并 为重点， 合并 的医院在发挥优势、 整和医院资源的过程 中，往往大量拓展军队的优势学科 ， 重点支持和发展 野战外科、 战创伤 的 研究 ， 军队医院的劣势学科 ， 如 眼科、 耳鼻喉科、 妇产科 、小儿科等则 大量缩编， 多数中心 医院将其合并为五官科 ， 某些医院五官科未设专职眼科 医师， 对眼科工作的开展有一定影 响。

2 ． 3 核心竞争力不强 总体上讲 ， 目 前军 队医 院眼科医护人员欠 缺 、 编制少 ， 除 总医 院及 几家 大 医院外 ， 眼科设备陈旧 ， 床位编制不多 ， 在 当前竞争激烈 的医疗市场 中， 很难 吸引大量 的地方患者就诊 ， 造成 “ 等 米下锅”的局面 。医疗条 件较好 的各军 区总 医院眼科 ， 尽管 有较先进 的医疗设备 和充足 的专业 人才 ， 但 由于军队医院在人 才流动机制 、 聘用机 制等与地方 医院管理 上有很大区别 ， 因此 ， 在人 才优势 、 技术 优势 上很难 与 同等规模的地方 医院竞争。

3 国内地方 医院眼科发 展的趋 势及方 向

3 ． 1 眼科 医院 向专病研究方 向发展 据统计 ， 我 国国营眼科专科医院有 5 0 多家， 床位 8   0 0 0 多张 ， 这些 医院眼科专业人才汇集 ， 设备精 良， 床位多 ， 经营灵活 ， 分科精 细 ， 如 白内障科 、 青光 眼科 、 眼外 伤科 、 斜弱 视科 等，基 本上是 以一个病作 为一 个单元 ， 专业人员 分工更加细化， 更容易出成果 。

3 ． 2 眼科 中心林立 近 2 0 年以来 ， 我 国新成立的眼科中心有 1 0 0 多个 ， 基本上 以单病种 为治疗特色 ， 如 准分子 激光 中心 治疗 近视 眼， 白内障超 声乳化 中心治 疗各种 白内障 ， 糖 网病治疗 中心治疗糖 尿病眼底病变 ， 这样吸引 了国内大量 的专业人 才参 与 ， 成为眼科 医院强大的竞争对 手。

3 ． 3 综合医院 眼科 经营政 策灵活 综 合 医院发挥各学科整体优势 ， 宣传 品牌效应 ， 依托大 医院的设备 和人才优势 ， 发展 自己 的生存 空 间及 特色 ， 打造 特色 品牌 ，多数 大医院 眼科都 有 自己的特 色项 目， 在某一方 面发展专长 ， 与眼科医院竞争 。

4 军队医院眼 科发展 的机遇及挑 战

4 ． 1 发挥军 队医院优势 。 创造品牌 效应 在国内眼科医院 、 眼科 中心 林 立 ， 眼科 医疗 市场 竞 争激 烈 的形势下 ， 军 队医院眼科必须根据驻地 医疗市场情 况、 经济发展状况 ， 创造出适合 自己医院发展 的特 色项 目， 找准市场空位 ， 吸引地方患者就诊 。

4 ． 2 大 力发展 军 队医院眼科特 有的专 业项 目   军 队医院特有 的专业项 目包括 训 练伤 、 战创 伤、 化学 武器伤 、 激光武器伤 等治疗 ， 军 队医院眼科应大力发展这些特色项 目， 并进行深入研究 ， 投入人 力、 物力 ， 开展基础与临床研究 ， 积极 申请军队或 国家科研基金 ， 重点发展眼创伤机制及救治， 创出 自己的品牌 。

3 强强联 合 。 多学科 协作  发 挥 军 队医 院机 构健全 、 组织严密、 设备精 良的优势 ， 以总 医院为 中心 ， 各驻军医院为依托 ， 各军区眼科专业委员会 为组织 者， 开展眼科多 中心研究 ， 尤其是研究 军队 医院眼科临床存在的突出的疑难问题 ， 军队基层医院眼科 的常见病 、 多发病 。对重大的科研项 目， 由全军 眼科专 业委员会 组织各军 医大学附属医院眼科 、 各军兵种总 医院、 各大军 区总医院眼科 协作联合攻关 ， 尤 其是组织前 瞻性 多 中心临床研究 、 多 中心 临床 回顾性研 究或军 队人 员流行病学调查研究 等。  

5 抓住机遇， 乘势而上 ， 加速发展

5 ． I   多渠道 引进并 留住专业 人才 在 医院撤 编、 缩编的情况下 ， 将眼科专业人才 或有发 展前途 的硕士生 、 博士生调入大 医院， 为他们提供充分 的发展空 间， 优 良的设备和生 活条件 ， 优先给予 出国深 造机会 ， 并给予特殊政策及 优厚 的待遇 ， 使他们安 心工作 ， 并能发 挥 自己的特长 ， 在专业上有所作为 。

5 ． 2 调整人员结构 。 建立合理的人才流动机制 合理安排高级职称 、 中级职称及 初级职称 的比例 ， 引进地方医院聘用及解聘机制 ， 处 理好 编制和需要 的关 系 ， 对特殊人才要 区别对待 ， 编余人员要 坚决清退 。

5 ． 3 一专多能 ， 有所 侧重 。 专 业人 才 向专 病发展 在各军兵种总 医院 、 各军 区总 医院， 应注意 培养 自己的一技之长 ， 做到科有 特色 、 人有 专长 ， 促 进眼科 专业 的健康 发展 。