警惕眼科手术后的群发性感染

【 摘要 】   在眼科集 中手术的条件下 ， 任何一 个环节 上 的疏忽 ， 都会 给术后 群发性 感染 的发生 留下 隐患。术后群发性感 染多以细菌感染为 主。白内障摘 除术 和准分子激 光角膜屈 光手 术 ， 这 两个 领域 中集 中大量 的手术最 为普遍 ， 国内眼科 界应该引起 高度重视 。面对 已经发 生的术后群 发性 感染 的惨 痛教训 ， 眼科 医师需认真 总结 与随时警惕 。只要严格地把好术 中和围手术期的各个环节 ， 术后群发性感 染是 完全可以避免的 。 

【 关键词 】   眼外科 手术 ； 交叉感 染 ； 手术期 间

手术 后群 发 性感 染 一 般 是 指 在 手 术 后 短 时 期内 ， 同时或相 继发 生 多例相 同或 相似 病原 体 的感 染。眼科 是 易发 生此 类感 染的 临床科 室之 一。

随 着 眼科 手 术 需 求量 的不 断 增加 、 手 术 设 备 与器械 的 日 趋精 良， 手术 技 能的大 幅提 高 ， 手术 队伍 配合 的 日 臻 完美 ， 在 同一手术 空 间 内， 每 日集 中安排 十余 台手 术 已不为 鲜 事 ， 有 些 眼科 每 日集 中手 术 量 可达 数 十 台， 甚 至上 百 台。在 这 种集 中手 术 的条件 下 ，如果在 患者 术前 准备 、 手术 室环 境 、 手术 器械 与 物 品的消毒 ， 以及 手术 参 与人 员无 菌操 作 等任 何 一个 环节上 出现 问题 ， 都 会 给 患 者 术 后群 发 性感 染 的发 生留下 隐患 。

2 0 0 5 年 1 2月安徽 省 宿 州 市发 生 的 白 内障术 后群 发 性感 染 ， 初 步查 明 的原 因是 由于 院 内 自 制 眼 内灌注液 的 细菌 污染 ， 导致 1 0例 患者 术 后几 乎 同时发生严 重 的铜绿假 单胞 菌感 染 为主 的 眼 内炎 。事 件 的发 生 不仅 给患者 造 成 了严 重视 功 能损 害 ， 而且 给 眼科 医师和 医疗 单位 造 成 了极 大 的压 力 ， 同时产 生 的社会 负面 影响也 不 可低估 。

眼科手 术后 感 染一般 可分 为偶 发 性和 群发 性感染 。

偶 发 性感 染往 往 与 多种 因素 相 关 ， 可 能 为 医源性 ， 也 可为 非 医源性 的， 而且 多数 情况 下难 以确 定 导致感 染 的相 关 因素 。术 后偶 发性感 染 在 眼科各 专 业均可发 生 ， 只是 发 生率 与程度 有 所不 同， 其 中影响 视功能最 为严 重 的是 眼 内炎。 据 统 计 ， 经 实 验 室 检 查证实 的 白内障术后 眼 内炎 发 生 率 为 0 ． 0 7 ％ ； 青 光 眼术后 急性 眼 内炎 的发 生率 为 0 ． 1 0 ％ ； 穿透 性 角 膜 移植 术 后 眼 内炎 发 生率 为 0 ． 1 1 ％ 一 0 ． 7 7 ％ ； 玻 璃 体 手术后 眼 内炎发 生率 为 0 ． 0 5 ％ 一 0 ． 1 0 ％ 。 至 2 0世 纪末 ， 经过 眼科 临 床 与基 础 研 究工 作 者 的 共 同努 力 ，手术 后 眼 内炎 的 总体 发 生 率 已经 从 2 ． o 0 ％ 降 到 了0． 1 0 ％[1]。

群 发 性 感 染 一 般 为 医源 性感 染 ， 临床 上相 对 罕见 ， 但 是 后果 常 十分 严 重 。 眼科 群 发 性感 染 以细 菌感 染 为 多见 ， 多例 受术 者 同时 或相 继 出现症 状 ， 不仅发病 急 ， 而且 病情 重 ， 有 时似 有 传 染 病 的某 些 征 象 ，但是 从 目前 的报道 来 看 ， 其 病原 体 均 为 非传 染 性 病原体 ， 不会 造 成 正常 非手术个 体 的感 染 。

目前 ， 术 后群 发 感 染 性 眼 内炎 多 集 中在 白内障术后 ， 而 角膜 炎则 多集 中在 准 分 子 激 光 角 膜 屈 光手术 之后 ， 这 两个领域 中集 中大量 的手术 最 为普遍 ， 国内眼科界 应该 引起 高度 重视 。

在 白内障 术 后群 发 性感 染 的报 道 中， 最 常 见 的是铜 绿假 单胞 菌感 染 ， 在 发达 国家 ， 多 与超 声 乳化仪集液管的污染和黏弹物质保存不善或过期有关。在发 展 中国家 ， 多数 是 由于 自制 眼 内灌 洗 液 消 毒 不合格或 污染 所致 。 因此 ， 建 议 在 我 国应 停 止 使 用 院 内自 制 的眼 内灌洗液 ； 同时 ， 采 用 快速 蒸汽 灭菌 器取代传 统 的浸 泡 式消 毒 。在 集 中手 术 时， 浸 泡 式消 毒 容易 出现 消毒 不完全 的问题 ， 近年 来研 究表 明， 快速 蒸汽 灭菌器 不仅 可 以灭 菌 ， 而且 能灭 活细 菌 内毒素 。

准分 子激 光 角膜 屈 光 手术 后群发 性 角膜感 染 的主 要病原 体 为非 结核 分 枝 杆 菌 ， 多数 是 由 于手 术 室内水源 被细 菌污 染所致 ， 如 空调凝 集水 、 冷却 的冲 洗液 等 。值得 注 意的是 ， 此 类细 菌分 布广 泛 ， 而 且对 含氯 消毒 剂 有较 强 的抵 抗 力 。近 年 来 ， 国 内 虽未 见 到非结核 分枝杆 菌 导 致 的群 发 性 感 染 的报 道 ， 但 临 床上 已经 收 治 了群发 性感 染 的病例 。 除 了 避 免水源 污染 以外 ， 手术 中坚持 一次 性物 品一 次使用 ， 尤 其是 微型角膜 刀 片 ， 是 预 防此 类感 染 的重 要 环 节 之 一 。对于 曾经 配戴 角膜 接 触镜 多年 的 患者 、 有 明 显 的 睑缘炎 、 泪 囊炎及 面部 痤疮 的患者 ， 术前 处理 尤 为重 要。

眼科 集 中手 术 是 一种 趋 势 ， 不 能 由于发 生 了术后 群发 性感 染就 因噎废 食 ， 但 是 面对 国 内 外 已经 发生的惨 痛教 训 ， 我们 需要 严肃 对待 ， 认 真 总结 出现 的问题 ， 迅 速在 媒体 中进 行 报道 ， 提 出警 示。

有 关 围手术 期 预 防感 染 的措 施 毋 庸赘 谈 ， 重要的是严 格 遵 守 与认 真 执 行 。 印度 L V P E I 眼 科 研 究所 ( L V   P r a s a d   E y e   I n s t i t u t e) 建 立感 染 紧 急处 理 小组的作法 值 得 借 鉴[2] 。 在 眼科 集 中手 术 较 多 的单 位建 立这 样 的小 组 ， 由 眼科 、 感 染科 、 手 术 室 、 药 剂科 、检 验科 以及 院 医务 行 政 等 部 门人 员 组成 ， 制 定 预 案和 抢救 方 案 ， 一旦发 生群 发 性感 染事 件 ， 既可及 时得当的处 理 ， 又 能快速 准 确 的找 到 感 染 病 原 体 和 相 关因素 。应 当承认 ， 根 据 目前 的 医学发 展水平 ， 手术 后偶 然发 生的感 染是 很难杜 绝 的， 但是 ， 只 要严格 地 把好 术 中和 围手 术期 的各 个 环 节 ， 眼科 术 后 群 发 性感染是 完全 可 以避 免的 。