充分发挥现代影像学在眼科临床工作中的作用

【 摘要 】 随着现代医学影像设备 和技术 的快速 发展 ， 影像学 显示能 力明显提高 ， 应 用范围更广 ， 影像 学检查特 别是 c T 、M R I 检查在眼科疾病的诊断和治疗方 案制定过程 中将发挥更大作 用。( 跟科 ， 2 0 0 7 ， 1 6 ： 2 8 9 — 2 9 0 )

【 关键词 】影像学 ； 1 t 1 ~ 科 ； 疾病胗 断 ； 体层摄 影术 ， x线计算 机： 磁共振成像

近年来， 随着现代 医学影像 学特别是计算机体层摄 影 ( C T ) 、 磁 共振 成 像 ( M R I ) 检 查 技 术 的迅 速 发展 ， 影 像 学 显 示 能 力 不 断提 高 ， 其 应 用 范 围越 来 越广 ， 影像 学检查 在 眼科疾 病 的诊 断和 治疗 方 案制 定过 程 中起 着越 来越 重 要 的作 用 。 然而 ， 眼科 医师在临床 工 作 中对 C T 、 M R I 技 术 的认 知 程度 参 差 不 齐 ，对 C T 、 M R I 片 的阅读能力较差， 甚至部分 医师在 患者 检 查 后仅 能 够 根 据 检 查 报 告进 行 诊 断 治 疗 ， 对C T 、 M R I 的检 查适 应 证 、检 查方 式和 方 法 也缺 乏 了解 。 因此 眼科 医师 掌握 必 要 的 C T 、 M R I 检查 知 识 ，对 于提 高 眼科疾 病 的诊疗 水平具 有 重要 意义 。

一、 C T检查

C T为断 面 图像 ， 避 免 了组织结 构 重 叠 ， 与 x 线平 片相 比密度分 辨 率 和 空 间分 辨率 明显提 高 ， 主要用 于 眼 眶 外伤 ， 包 括 眶 内高 密度 异 物定 位 、 眶壁 骨折 的诊 断等 ， 对部 分 眶 内及 球 内肿 瘤 的诊 断 和 鉴别诊 断 如 视 网膜 母 细胞 瘤 和脉 络膜 骨 瘤 也 有 较 高敏感 性。 近 年 ， l 6排 、 6 4 排 C T等 多排 C T应 用 于临床 ，扫 描 速 度 加 快 ， 层 厚 更 薄 ， 空 间分 辨 率 更 高 ， 可 达0 ． 4 m m，而且 只进 行 一次 横 断 面扫描 就 能 利用 后处理 技 术得 到 冠状 面 、 矢状 面及 任 意 方位 的 高质 量 图像 ， 还 能进 行 三 维 重建 ， 使 异 物 定 位 及 眼部 外 伤 后的改 变 显 示得 更 精 确 、 直观 ， 对 病 变 的位 置 、 大 小 、周 围结 构 、 累及 范 围等 显 示得 较单 排 螺旋 C T更好 ，同时还 可对 眶腔 容积进 行 定量评 价[1]。

二 、 M R I 检 查

M R I 也 是 断面 图像 ， 能 直 接进 行 横 断 面 、 冠 状面 、 矢状 面或任 意方位 成像 ， 软 组 织 分辨 率 较 C T更高， 无 电离辐 射， 特别适合 眼科病变 的检查。随着M R I 成 像 技 术 及 线 圈 的改进 ， 扫描 速 度 更 快 ， 图像空 间分辨 率和 信 噪 比明显提 高 。 实验 用 显微 M R I 最大 分辨 率 可 达 几 百个 纳 米[ 2 ] ， 临 床 用 M R I 与 眼表 面线 圈配合使 用 时 空 间分 辨 率可 达 0 ． 3 m m， 与头 线 圈相 比 显 示虹膜 和 睫状 肌 等微 小 结构 及 病 变更 好 ， 但其 显 示视 野 明 显小 于 头线 圈 ， 尤其 适 于 眼球 内病 变检查 。M R I 检 查 时需要 患者 密切 配合 、 眼球 制动 ， 成人 需 要 安静 闭 目或 注视 固定标 记 物 ， 儿 童 采用 口服水合氯醛镇静 ， 以避 免运动伪影影响图像质量。高场 强 M R I 能提 高 图像 信 噪 比 ，但 对 运 动 伪 影更 敏感 ， 需要球后麻醉后行 M R I 检查 ， 限制 了其在 临床应用 。 最 近报 道利 用 MR I 可 评价 视 网膜 氧 合反 应及血 一 视 网膜 屏 障破坏 情 况 ， 因此 ， M R I 有望 成 为评价视 网膜 功能 的手 段之 一[3-6]。

M R I 应用 范 围越 来 越广 泛 ， 可用 于 眼 眶 内及 眼球 内肿 瘤 、 炎症 等 的诊 断和 鉴 别 诊 断 ， 视 网膜 下 积液 、 出血 和 眼底 肿 瘤 的鉴 别 诊 断 ， 显 示 恶 性 肿 瘤 侵犯视神经及颅内结构优于 C T 。 M R I 能显示在 C T上不 能显 示 的较 小 的木 质 异 物 或 其他 低 密度 非 金 属异 物 ， 能准 确 地 显示 异 物 位 置 、 数 目以及 产 生 的 并发 症情 况 ， 但 顺磁 性 异 物不 能进 行 M R I 检 查 。静脉团注钆喷替酸葡 甲胺( G d ． D T P A ) 增 强扫描有助于 占位 性 病 变 的定 性诊 断 ， 动 态增 强 扫描 还 能反 映肿 瘤血 流 动力 学 动 态 改变 ， 在 一定 程度 上 能 监测 治疗 所引起 的肿 瘤 内微 血 管 结构 与功 能 的变 化 ， 对 病 变治疗 效 果和 预 后提 供 更 多信 息 。 除此 之 外 ， 因 眼科 症状 进 行 影像 学检 查 未 见 眼部 异常 者 ， 仍 然具 有 重要意义 ， 因为 影像 学 检查 有 可 能发 现 引起 眼部 症状 的原 因 ， 如 神经 眼科 病 变 、 颅 内病 变 、 鼻 一 眼相 关病 变等。大脑 6 0 ％的神经 元 与视 觉有关[7 ] ， 如果通 过 影像学检 查排 除 了眼部 本 身 的病 变 ， 对 中枢 神 经 系统 病变 的诊 断 同样 具 有重 要价 值 。 最近 ， 对 复 视 患者 的M R I 研 究结 果 显 示 ，除 眼 外肌本 身常 见原 因之 外 ，动 眼 神 经发 育 不 良或缺 失也 是 引起 复视 的 重 要原因之 一 ， M R I 还 可 以 同时显 示脑 干 神 经核 团有 无 病变 ，为复视 病 因和发病机制 的研 究提供 了有效手段 。

总之 ， 眼 科 医 师应根 据 不 同 眼科 病 变和 影像 学检 查 方法 的特 点选 择 合适 的检 查 方 法。C T 、 M R I 检查 是 常规 眼科 检 查 方 法 外 用 于 明确 眼科 病 变 的位置 、 大 小 、 范 围及 性质 的理想 手 段 ， 尤其 M R I 对 病变的定 位 、 定 量 、 定 性诊 断及 分 期 比 C T和 眼超 声 更具优 势 。充 分利 用影像 学检查 将有 助于 提高 眼科 及神经 眼 科病 变 的诊 断水 平 和 促 进 对 其 病 因和 发 病 机制 的研 究。