我国眼科现状调查研究与分析

【 摘要 】   目的   了解我国眼科 医疗机构 的数量 、 类型 、 地理分 布、 人力资 源结 构及医疗服务 和设备使用情 况等。方法   1 9 9 7年 1 1 月 至 1 9 9 8 年 6 月采用卫生部 医政 司与全 国防盲办统 一编制的《 眼科现状调查表 》 ， 以信 函方式调查我国 1 9 9 6年所有 已注册 的眼科 医疗机 构 ， 1 9 9 9 年 3月应用 S A S 统计软件对其函调结果进行汇总及分析。结果 1 9 9 6 年我 国眼科 医疗 机构共有 4   1 5 1 家 ， 眼科编制床位 4 3   2 0 4张 ， 眼科医师 2 2   5 7 7 人 ， 眼科技术人员 1   5 2 7人 ， 眼科 护理 人员 1 6   4 4 8 人 。结论  眼科 医疗

机构分布不合理 、 人力资源分 布不均衡是制约我国防盲 治盲工作深入开展的主要原 因。

【 关键词 】 卫生资源 ； 数据收集 ； 流行病学研究

新 中国 成立 初 期 ， 全 国眼 科 医师 仅 有 数 百 名 。经过 4 0余年 的发 展 ， 至 1 9 9 5年 底 ， 全 国 已设 立 省 、市 、 县 三 级 复 明 中心 2   4 9 1 家 ， 眼科 病 床 3 万 余 张 ，眼科 医师 2 3   0 0 0余 名 。其 中城 市 医 院 眼科 医师 约2 0   0 0 0 人 ， 农 村 医 院眼 科 医 师仅 有 3   0 0 0人 。城 市及农村 医 院中能行囊 外 白内障摘 除及人工 晶状 体植入术 的眼科 医师分别 占 7 5 ％及 2 5 ％ 。

虽 然在我 国 已经 建立 了系统 的复明工 作体 系和眼科技术 队伍 ， 但 受经 济条件 和技术 能力 的限制 ， 尚不 能控制 白内障患者致盲 人数 的增 长。为 了加强我国眼科 医疗机 构建 设 ， 进 一 步推 动 我 国防盲 治 盲 工作 的开展 ， 自 1 9 9 7 年开 始 ， 由卫生部 、 中国残联 和 国际狮子会 共 同开展 “ 视 觉第 一 、 中国 行动 ” 在全 国范围内对我 国眼科 医疗 机构及 技术 资源 的现状 进行 调查 ， 旨在 了解 其 眼 科 医疗 机 构 的 分 布 、 人 力 资 源 结构 、 医疗服 务及 眼科 设备 状 况 ， 为更 好 地 实施 “ 视 觉第一 、 中国行动 ” 的宏伟 目标 ， 提供决 策依 据 。

资料 和方 法

一、 调查 资料

1 ． 调查 对象 ： 对 1 9 9 6年 全 国 ( 未 包 括 香 港 、 澳门及 台湾 地 区) 3 1 个 省 、 自治 区 、 直 辖 市所有 已注 册的县以上综 合 医院 眼科 、 县 级 医院眼科 、 县级 医 院五官科 ( 有眼科 医师 或兼 职 眼科 医 师 ) 、 眼科 医院 及 眼病 防治所 的分布及 数量 ， 以及 各类 医院 眼科 医师 、 眼科 床位 及眼科 设备情况 进行 调查 。

2 ． 调查 方式 ： l 9 9 7年 l 1 月 至 1 9 9 8 年 6月采 用卫 生部 医政 司与全 国 防盲 办统 一 编制 的 《 眼科 现 状调 查表 》 以信 函方式 由各卫 生厅 ( 局 ) 发 放信 函调 查表至该行 政 区管辖 的所 有 医 院 、 防治所 。为使 调 查组 织工作顺 利进 行 ， 卫 生部 医政 司 于 l 9 9 7 年 9 月 发布 “ 关 于 对 全 国 医疗 机 构 眼 科 现 状 进 行 调 查 的通知 ” [ 卫 医康 发 ( 1 9 9 7 ) 5 9号 ] 文 件 ， 要求 各 地 医疗 单位 配合调 查工作 的落 实 、 监督 与审查 。 同 时 由卫生部 项 目办 公 室 举 办 “ 全 国 眼 科 现 状 调 查 人 员 培 训班 ” ， 对全 国 3 1 个 省 、 自治 区 、 直辖 市卫 生厅 ( 局 ) 的项 目负责 人进行 培训 。

1 9 9 7 年 l 1 月 共发放 调查 表 5   0 0 0份 ， l 9 9 8年 6月 回收调查 表 4   3 0 0份 ， 有 效 信 函调 查 表 4   l 5 l 份 。经 湖北 、 湖南 及 四川三个 省抽样 调查分 析 ， 设置 眼科的县 级及县 以上 医疗 机 构 已全 部登 记 ， 设 置 五官 科( 兼职 开展 眼科工 作 ) 的县 级 及县 以上 医疗机 构 中，有 9 5 ％ 以上的单 位 已调查 登记 。

二 、 调 查 方 法

将 各地填 写好 的有效信 函调查 表输 入 由卫生 部医政 司统 一 编 制 的 “ 眼 科 技 术 资 源 数 据 库 系 统 ” 。各 地将备 份数 据送交 由卫生部 医政 司眼科 现状调 查数 据统计 分析课 题 组 。数 据 由课 题 组统 一 审核 、 整理 ， 同时对 全 国眼科资 源 的基本 配置 、 收治患 者状况及 手术费用 支 付情况 等进行描 述性统计 分析 。

结  果

一、 全国眼科 医疗机 构的类 型分布

l 9 9 6年全 国 3 1 个 省 市 、 自治 区 、 直 辖 市 中 ， 县级和 县 以上 眼 科 医疗 机 构 4   l 5 l 家 ， 平 均 每个 省 有l 3 8 ． 4 家 ， 占 全 国 医 疗 机 构 的 2 ． 2 0 ％ ( 4   1 5 l ／l 8 8   8 0 3   ) 。其 中 设 有 眼 科 的 县 以 上 医 院 l   0 3 7家 ， 有 眼科 的县级医 院 l   2 6 2家 ， 有 五 官科 的县 级 医院l   5 l 7 家 ， 眼科 专科 医院 7 2家 ， 眼病 防治所 2 2家。眼科 医疗机 构最 多 的地 区为 辽宁省 ， 共 2 6 3 家 ； 海南省 眼科机 构最 少 ， 仅有 3 l家 。2 4个省 设 有 眼科 专科 医院 ， 其 中 山西 省 最 多 ， 共 7所 。浙 江 、 江 西 、 湖北 、 云 南 、 青 海 及 宁 夏 6个 省 无 眼 科 专 科 医 院 。 全 国有 l 2 个 省建立 了眼病 防治所 。

二 、 全 国眼科 医疗机 构人 员结构

1 ． 眼科 卫技人 员 基本情 况 ： 1 9 9 6年全 国卫技 人员有 4   3 l l   8 4 5 人[1]， 眼科 卫技 人 员 4 0   5 5 2人 。其中眼 科 医 师 2 2   5 7 7人 ( 5 5 ． 6 7 ％ ) ， 眼 科 护 理 人 员1 6   4 4 8人 ( 4 0 ． 5 6 ％ ) ，眼 科 技 术 人 员 l   5 2 7人( 3 ． 7 7 ％ ) 。县 以上 医院 卫技 人 员 1 5   8 8 0人 。全 国能 开 展 白 内 障 摘 除 手 术 的 医 师 有 l 2   1 4 9人( 5 3 ． 8 l ％ ) 。全 国平 均 每 l 0万 人 口 中拥 有 眼科 医师最 多 的是 上 海 市 ， 为 6 ． 3人 ； 最 少 的是 河 南 省 ， 为0 ． 7人 。

2 ． 眼科卫 技人 员 的学历 构 成 ： 见表 l 。

3 ． 眼科 医护人 员的职 称 构成 ： 在 全 国专 职 眼科医师 l 8   2 6 8人 中， 主任 医师 8 l 2人 ( 4 ． 4 4 ％ ) ， 副主任 医 师 2   9 8 1人 ( 1 6 ． 3 2 ％ ) ， 主 治 医 师 6   6 8 2人( 3 6 ． 5 8 ％ ) ， 住 院 医师 ( 士 ) 7   7 9 3人 ( 4 2 ． 6 6 ％ ) 。副高级 以上 医师 中 ， 县级 以 上 综 合 医 院有 2   2 3 0人 。全 国眼科 护 理 人 员 巾 ， 主任 护 师 l l 0人 ( 0 ． 6 7 ％ ) ，副主 任 护 师 1 4 2人 ( 0 ． 8 9 ％ ) ， 主 管 护 师 3   8 7 7人( 2 3 ． 5 7 ％ ) ， 护 师 7   6 2 6人 ( 3 ． 8 l ％ ) ， 护 士 4   6 9 3人( 2 8 ． 5 3 ％ ) 。

三 、 各类 眼科 医疗 机构 的基 本情况

在 4   l 5 l 家全 国 各类 眼科 医疗 机 构 中 ， 共 有 床位4 3   2 0 4 张 ， 医师 床位 占有率 为 1 ． 9 l ％ ， 护 士床位 占有率 为 2 ． 6 3 ％ ( 表 2 ) 。

四、 各 类 眼科 医疗机 构 的门诊 和 急诊 收治 患者情况

在 4   l 5 l 家 全 国各 类 眼科 医 疗 机 构 中 ， 1 9 9 6年全年共 接待 门诊 患者 3 0   0 4 6   4 6 1 例 ， 医 师及 护 士 每年平均 接待分 别为 l   3 3 0 ． 8 例及 l   8 2 6 ． 8例 ； 全 年共

接 待急诊 患者 1   6 4 5   2 7 0例 ， 医师及 护士每 年平 均接待分 别 为 7 2 ． 9例 及 1 0 0 ． 0例 ； 全 年 共 收 住 院患 者7 1 7   2 1 2例 ， 医师及护 师每 年平均 收住 院患 者分别 为3 1 ． 8 例 及 4 3 ． 6 例 ； 全 年 治愈 出 院 患者 7 1 4   7 3 4例 ，医师 及护 士 每年平 均 治 愈 出院 患者 分别 为 3 1 ． 7例及 4 3 ． 5 例 ( 表 3 ) 。

五 、 我 国 眼科 医疗 机构 手 术量 及手 术 费用 的基本 情况1 9 9 6年 全 国 眼 科 医 疗 机 构 共 开 展 眼科 手 术9 5 5   8 6 8 例 。其 中 白内障手 术 2 2 9   2 1 3例 ， 包 括 囊 内白内障摘 除术 4 1   2 8 9例 ， 囊 外 白内障摘 除术1 1 1   6 6 2例 ( 其 中 囊 外 白 内 障 摘 除 +人 工 晶 状 体 植 入 术1 0 9   8 2 6 例 ) ， 其他 超声 乳 化 白 内障 吸 除术 + 人 工 晶状 体 植 入 术 及 软性 白 内障 针 吸 术 等 共 7 6   2 6 2例 。县级 以上 医 院行 白内障手术 1 0 1   1 1 7例 。

囊外 白 内障摘 除 + 人 工 晶状 体植 入 术费 用 ： 全国每 例平 均 手术 费 用 为 2   2 2 8 元 ， 其 中上 海市 平 均为 3   0 8 7元 ， 居全 国首位 ； 甘肃 省平均 1   4 4 5元 ， 为全国最低值 。各 类 型眼 科 医疗 机 构 中， 县级 以上 医院眼科 每 例手 术 费用 平 均 为 2   4 1 6元 ， 县级 医 院 眼科为2   1 3 7 元 ， 县 级 医院五官科 为 1   8 3 5元 ， 眼科 医 院为1   9 1 4 元 ， 眼病 防治所 为 2   2 4 6 元 。经 抽样分 析 ， 城 市医院 平 均手 术 费用 为 2   2 8 0元 ， 农 村 地 区 医 院平 均为 2   0 2 0 元 。

全 国有 4 2 0家 眼科 医疗 机构 尚未 开展 白 内障手术 。其 中 2 1 2家 医 院 的 眼 科 医师 不 会 做 白 内障 手术 ， 1 1 8 家 医院 眼科 医 师年龄 偏 大 ， 难 以掌 握 白内 障手术技 术 ， 9 0家 医院 主要开 展 白 内障 以外 的 眼科 手术 。1   6 2 0 家 眼科 医疗机 构 中 ， 平 均 每位 眼科 医师每年 白内障手术 量 < 5 0例 ， 主要 原 因是 缺少 白内 障手术患 者或 因患 者经 济 困难 ， 不 能 负担 昂贵 的 手术 费用 ， 而 放弃治疗 。

六 、 眼科 医疗机 构设 备拥有 情况

全 国 4   1 5 1 家 眼科 医 疗 机 构 中， 拥 有 各 种 眼科设备 2 4   8 9 3台 ( 件 ) ， 其 中县 级 医 院 眼科 拥 有 6   3 1 2台 ( 件 ) ， 占总 台 数 的2 5 ． 3 6 ％ 。 而 3 9 ． 9 4 ％ 的 设 备

集 中在县级 以 上综 合 医 院眼 科 。在 1 5 种 眼科设 备中 ， 间接检 眼镜 、 裂 隙灯及 视 野 计 的拥 有 率较 高 ， 分别 占眼科机 构总数 的 4 5 ． 5 3 ％ 、 6 4 ． O 1 ％及 4 0 ． 1 1 ％ 。而视 觉 电生理 仪 、 激光 治 疗 机 、 玻璃 体 切 割器 、 角 膜地形 图仪 、 角 膜测厚 仪 及 晶状 体 超声 乳 化 系统 的拥有率 较低 ， 分 别 为 4 ． 4 6 ％ 、 7 ． 0 1 ％ 、 6 ． 1 9 ％ 、 1 ． 7 8 ％ 、5 ． 2 8 ％及 6 ． 3 4 ％ ( 表 4 ) 。

七 、 我国 眼科 医疗 机构开展 常规 治疗项 目情况在 白内障针 吸术 、 囊 内和囊 外 白内障摘 除 术及囊外 白内障摘除 + 人 工 晶状 体 植 入术 等 2 0 项 治 疗项 目调 查 中 发 现 ， 4   1 5 1家 眼 科 医 疗 机 构 中 有4 2 ． 8 3 ％ 的机构开展 白内障人工 晶状体 植入 术 ， 县 级医院 中有 3 3 ． 3 ％ 的 机 构 开 展 此 项 手 术 ； 斜 视 矫 正术 、 泪囊 鼻腔 吻合术在 全 国 开展 较普 及 。2 0项 常规治疗 项 目率见表 5 。

讨  论

本调 查结 果 显示 ， 自新 中国成 立 以来 我 国 眼科事业 已经获得 快 速发 展 ， 眼科 医 院 、 眼病 防治 所 、 综合医 院眼科 已遍布 全 国 ， 眼科 技 术 人 员 队伍 逐 步 壮大 ， 眼科 设 备 不 断 完 善 ， 技 术 水 平 显 著 提 高 。 1 9 9 6年 ， 我 国有 眼科 机构 4   1 5 1家 ， 眼科 医师 2 2   5 7 7人 。眼科 病 床 4 3   2 0 4 张 ， 全 年 完 成 白 内 障 复 明 手 术2 2 9   2 1 3 例 ， 门诊量 已超过 3   0 0 0 万 人次 。在 2 0 0 2年 3月 1 5 日 北 京召开 的 “ 视 觉第一 、 中国行 动 ” 评 估会上 ， 中国残疾人 联合会 主席 邓朴方 在讲话 中指 出 ， 中国 已实 现 了 白内障致 盲人 数 的负增 长 ， 新 生 白内 障致 盲初 步得 到控制 。

本 调查 结 果亦 显 示 ， 我 国的 眼科 工 作仍 面 临相当多 的 困难 和 问题 ： ( 1 ) 眼科 设 置 不 健 全 。在 我 国眼科 医疗机 构 中 ， 有 相 当一部分 医院未 设立 眼科 ， 农村地 区县 医院尤为 突出 。( 2 ) 眼科 人 力 资源 分 布不均 。卫 生技术 人员 多 集 中在 大 中城 市 医 院 ， 而县 医院和县 医院五官科 中眼科 卫 技人 员严 重不 足 。( 3 )眼科 医师整体 技术水 平较低 。全 国不会做 白内障手术 的医师有 1 0   4 2 8 人 ( 4 6 ． 1 9 ％ ) ， 其 中县 级 医 院眼科 ( 含 五 官科 ) 医 师有 6   3 5 2 人 ( 6 0 ． 9 1 ％ ) 。 ( 4 ) 农村地 区 医院眼科 医疗 设备 普遍缺 乏 。如 县级 医院眼科 中平 均每 个 眼科 医疗 机 构 的 手 术显 微 镜 有 0 ． 4 2台 ， 而 县级 医院五 官科 仅有 0 ． 2 0台。 ( 5 ) 囊外 白 内障摘除 + 人工 晶状体植 入术 费用过 高 。许 多 白内障患者尤其 是经济 贫 困患者 不 能得 到及 时 治疗 。 ( 6 )眼科 医师人 均 年 手 术量 偏 低 。1 9 9 6年 全 国眼 科 医师人 均手 术 4 2 ． 3 4例／ 年 ， 其 中白内障手术 量人 均 为1 0 ． 1 5 例／ 年 。

因此 ， 为 了更好 地 推 动我 国卫 生保 健事 业 的 全面发展 ， 政府应 加大对 以下 工 作 的投 入 ： ( 1 ) 扩 大农村地 区 医院眼科 服 务 网点 ， 进 一 步 完善 三 级 防 盲 治盲基 层 保 健 体 系 。 ( 2 ) 加 强 初 级 眼 保 健 人 员 的 培训 ， 使其 能够尽 快 掌握 现 代囊 外 白 内障摘 除 及 人 工晶状 体植 入 技 术[2] 。( 3 ) 制 定 相 关 政 策 ， 降低 白 内障手 术收 费标准 ， 确 保 经济 条 件 困难 的 白 内障 患者就 近施行 复 明手 术 。( 4 ) 深 入 开 展 爱 眼护 眼 教 育 ，增强 人 民群 众 防盲治盲 的意 识 。