眼科门诊医院感染的预防和管理

摘 要 ：目的  分 析 眼科 门 诊 医 院 感 染 的危 险 因 素 ， 提 出 对 策 ， 有 效 管 理 和 预 防 医 院感 染 。方 法  根 据 患 者 就 诊 程序 ， 制定 一系列感染控制 措施 ， 加强 消毒隔离 和卫生宣教 。 结果   眼科 门诊未 发生 医院感染 。 结论  合理 管理 门诊 患者流动 ， 加强消毒隔 离和健康教 育 ， 可 以有效控制 医院感 染 。

关 键 词 ：医 院 感 染 ；眼 科 ；门 诊

中 图 分 类 号 ： R1 9 7 ． 3 2 3   文 献 标 识 码 ：A   文 章 编 号 ：1 0 0 5 — 4 5 2 9 ( 2 O O 3 ) 0 1 — 0 0 5 0 — 0 2

医 院 门诊 是 医 院 的 窗 口和缩 影 ， 是 医 院工 作 的重 要组 成 部 分 ， 直接 承担 来 院就 医者 的 诊 断 、 治 疗 、预 防和保 健 任 务[ 1-2 ] 。眼科 门诊患 者 流量 大 、 病情 各异 、 各 种 急性 眼部 感 染 性 疾病 患 者 均 在一 般 患 者 中间 同时候 诊 就 医 ， 所 以患者 之 间 、 患者 与 医护 人 员及其 他 健康 人 员 之间 的交 叉感 染 机会 始 终存 在 。因此加 强 门诊 医 院 感染 的 预 防 和控 制 ， 是 医 院 门诊 管理工 作 的一 项 重要 组 成部 分 。

1   眼 科 门诊 患 者 感染 的危 险 因 素

眼科 常 见 各类 感 染 性 眼部 疾 患 ： 急性 流 行 性 结膜 炎 、 铜绿 假 单 胞 菌 性 角 膜 溃 疡 、 淋 菌 性 结 膜 炎 等 。如果 在诊 疗 过程 中 ， 医 护人 员 消毒 隔 离观 念不 强 ， 频繁接 触患 者 的诊 疗 器械 ， 消 毒 不严 格 ， 医 护人 员 的手可能 成为 医 院感 染 的媒 介 [3-4 ] 。 这些 极 易造 成 上述 感染 的传播 和 病 菌 的扩散 。

2 感染 的管 理

树 立 良好 的 医德 医风 ， 认 真执 行 医 院消 毒 隔离与感染 管 理 制度 ， 切 实有 效 地 预 防和控 制 医 院感染发 生 ， 处 置 室 中清 洁 区、 无 菌 区 、 污 染 区标 志 清楚 ， 医护人 员 进 行 无 菌操 作 时应 戴 口罩 ， 限 制 陪诊 人员 入内 ， 减 少 室 内污 染 机 会 ， 空 气 中 微 生 物 含 量 ≤ 5 0 0C F U／ m。 ， 每 月定 期 监 测 。室 内保 持 一 定 的湿 度 、 温度 ， 定 时 开 窗 通 风 ， 每 日治 疗 前 三 氧 消 毒 3 0   r n i n ，1   2   5   mg ／ L健 之 素 消 毒 液 擦 拭 桌 面 ， 治 疗 结 束 后1 2 5   m g ／ L健 之 素 消毒 液拖 地 ， 有 污染 时随 时处 理 。

2 ． 1 视 力 台   眼科 门诊患 者 就诊 时先 查 视 力 ， 查 视力 的 挡 眼 板 一 人 一 用 一 消 毒 ， 普 通 患 者 1 2 5   m g ／ L健 之 素 消 毒 液 浸 泡 1 5   r n i n ， 已有 感 染 疾 患 的 患 者5 0 0   mg ／ L健 之素 消毒 液 浸泡 1 5   n f i n ， 清 水 冲洗 。

2 ． 2 诊 室   接诊 医师 手 的消 毒 ， 医护 人 员 的手 是造成 医 院感 染 最 重 要 的传 播 媒 介 ， 而洗 手 与 消毒 是 控制 医 院感 染最 有 效 的措 施 。 复方 新 洁灵 喷剂 适 用 于术 前 注 射皮 肤 表 面消 毒 和伤 口消 毒 ， 将 消毒 液均 匀喷 洒 于消 毒部 位 表 面 ， 作 用 1 ～ 3   r ai n即可 达 到 消毒目的 。 检 查 一例 喷一 次 ， 备 用 1 2 5   mg ／ L健之 素 消毒液 泡 手筒 ， 接 诊 有 传 染 性 疾 病 ， 如 急性 流 行 性 结 膜炎 、 铜 绿 假单 胞 菌性 角膜 溃 疡 、 淋 菌性 结 膜炎 的患者用 肥 皂水 洗 手 3 遍 、 泡 手 ， 诊 室桌 面 用 1 2 5   m g ／ L健之 素 消 毒 液 擦 拭 ， 地 面 用 1 2 5   mg ／ L健 之 素 消 毒 液拖 地 。

2 ． 3   处 置 室   三 氧 消毒 机 空气 消毒 ， 每 日定 时开启放 3 0   m i n ， 操 作 带 口罩 ， 必 要 时 带 手 套 ， 护 士 操 作前 、 后 洗 手 。器 械消 毒液 每 周定 时 更换 两 次 ， 灭菌 柜物 品保 持 1 周 内有 效 ， 一次 性 消毒 物 品处 理 ， 一次 性消 毒 注 射 器 用 后 1 2 5   mg ／ L健 之 素 消 毒 液 浸 泡 1 5mi n ， 控 干 送 供 应 室 毁 形 处 理 ， 一 次 性 消 毒 针 头 、 带血 注 射 器 5 0 0   mg ／ L健 之 素 消 毒 液 浸 泡 3 0   mi n ， 控干送 供应 室 毁形 处 理 ， 对铜 绿假 单 胞 菌 、 淋菌 用后 的敷料 、 棉 签 一律 焚烧 。

3 措  施

3 ． 1   洗 手   医护 人 员手 的带 菌 不容 忽 视 ， 手 污染 是导 致 细菌 传播 的主要 途 径 。 有 资 料统 计 _ 4 ] ， 物体 表 面的细 菌 、 病 毒 通 过 手 的接 触 ， 在 2 5   m i n后 即 可检 测到大 部分 微 生 物长 期 滞 留 在皮 肤 表 层 ， 约 有 1 0   ～2 O   可 隐藏在 表 皮深 层 ， 单 纯用 肥皂 洗 手 ， 可使 微 生物 悬 浮 ， 再 用 流 水 冲 洗 ， 即可 将 大 部 分 微 生 物 冲掉 。如用 杀 菌 溶液 洗 手 ， 即 可 杀死 或 抑 制 位 于 皮 肤 深层长期 居 留 的微生 物 ， 故手 被 污染 时 ， 特 别是 与 患者 眼睛接 触后 应 尽快 洗手 。 眼科 患者 的诊 疗 有 其特 殊性 ，整个 诊疗 过 程 医护人 员 要 接触 患者 的眼 睛 ， 因此 ， 医护人 员 的手 清洗 、 消毒 是否 符合 标 准 ， 直接 影 响 医院感染 控 制效 果 。 为 了有 效 的控 制感 染 ， 门诊 强 调正 确的 洗手 方 法 ， 操 作 程 序 ， 在 接 触 患 者 和 医护 操 作 前 、后 洗 手 防止 微 生 物 的种 植 和 扩 散[ 5 ] ， 加 强 医 护 人 员自 我 保 护意 识 ， 对 淋菌 性结 膜 炎 、 铜绿 假 单胞 菌性 角膜 溃疡 操作 要 带手 套 ， 正确 掌 握 隔离技 术 ， 防止 交叉感 染 。

3 ． 2 诊 断 器材 的 消毒 灭 菌   对 购 进 的 器材 和药 品应 积极 把关 ， 加 强 对各 种 医疗 器 材 的消毒 ， 一 次性 器材 、 一 次性 消毒 物 品用 后 送供 应 室销 毁 ， 保证 消毒 与灭 菌 。 消毒 剂选 择 应 注意 加强 效 果监 测 ， 防止 消毒 与灭 菌物 品和容 器 的再 污染 ， 对 患 者使 用过 的剪子 、 镊子 、 挡 眼板 、 泪道 冲洗 针 头 、 泪点 扩 张 器 、 睫 毛镊 子 、开 睑器 、 修 氏眼压 计先 用 清水 冲洗 ， 定 时定期 消 毒液浸 泡 ， 消毒 液应 严 格按 比例 配置 。 传 染性 疾 病 随时进行 消 毒 与 处 理 ， 治 疗 用 的 盐 水 、 碘 酊 、 眼 药 瓶 也应 进行 消 毒灭 菌处 理 。

3 ． 3   医疗废 弃物 的 处理 使 用后 的棉 签 、 敷 料 、 手套 以特 种垃 圾 无害 化处 理 ， 对 淋 菌性 结 膜炎 、 铜 绿假单胞 菌 性 角膜 溃疡 使 用后 物 品一 律 焚烧 。一 次性 消毒 物 品 、 一 次性 消 毒 注射 器 、 一 次性 消毒 针 头 消毒 液浸 泡后 ， 送 供应 室 毁 形处 理 。

3 ． 4 卫 生 宣教 广 泛 开 展 卫 生 宣 教 ， 严 防 患 者 眼一手 一 眼 的接 触 。 对 流行 性 结膜 炎 患 者及 家属 进行 卫 生宣 教 ， 一人 一 巾、 一人 一 盆 ， 注 意手 的卫 生 ， 洗 手后 滴药 。 淋 菌性 结 膜炎 对 患 者及 家属 进 行卫 生 宣教 ， 内容包 括 ： 提倡 洁 身 自爱 ， 宣 传性 乱 的 危害 ， 提 倡淋 浴 ， 不入 公 共浴 池 ， 患病 后 及 时治 疗并 隔 离 ， 讲 明淋 菌性 结膜 炎 的来 源 、 危 害 、 可导 致 的后 果 。对 患 者家 属进 行卫 生 宣 教 既 可促 进 其 积 极 求 医及 早 康 复 ， 又可 避 免病 原 菌更 为 广泛 播 散 ， 避免 更 多社 会人 受 污染 。

3 ． 5 合 理使 用抗 生素  控 制 和 预 防 医 院感 染 是 提高 医护 质量 的重要 内容 ， 因此 ， 临 床上 对 已感 染 的患者 ， 必须 合理 使 用抗 生 素 ， 医 院感 染 管理 委员 会 定期公布 全 院抗 生 素 的使用 ， 定 期 检查 指 导 ， 提供 信 息交流经 验 ， 提 高全 体 医护 人 员合 理使 用 抗生 素 的意 识 。

医 院感 染 不 仅 给 患 者增 加 痛 苦 ， 同 时 也 造 成 经济损 失 ， 浪 费 医药 资源 ， 而 医 院感 染 与 消毒 隔离 有着密 切关 系 [6-7]。几 年来 ， 由于加 强 了 门诊 医 院感 染 管理 ， 抽样 检 查所 有 物 品 、 空 气 、 消 毒液 、 物 品表 面卫 生学 监测 均 符合 要求 。 我们 采取 以上措 施 ， 门诊 未发 现医院感 染 病例 ， 工 作 人员 无 1 人 受感 染 。