眼科医院感染的预防与控制

【 摘要】   医院感染管理是现代 医院管理 中的一项重要 内容 ， 加 强医 院感染 管理是全 面控制 医院感染 ， 提高医护质量 ， 保证医疗安全的重要 环节 。眼科 的医院感染病情 重 ， 失 明率高 ， 治疗较 为 困难 ， 本 文针对眼科 医院感染管理工作 中可能存在 的问题和 原因进行分析 并提 出防范 和控制措 施 ， 旨在探讨 眼科，医院内感染 的预 防与控制 。

【 关键词 】   眼科医院感染 ； 预防 ； 控 制

感染性 眼部疾 患包括急性 流行性结膜 炎 ， 铜 绿假单胞 菌性角膜溃疡 ， 淋菌性 结膜炎 等。眼科 患者都 是 以手术 病例 居多 ， 而眼科 手术 都为精细手术 ， 同时对手术全过程 的灭 菌技 术要求高 ， 一旦发 生感 染 ， 将 会给 患者带来无 法挽 回的后果 ， 以至于失明甚至摘除眼球 ， 严重影响手术治疗效果 ， 增加 患者 痛苦和医疗费用 ， 所 以预防和控制医院感染极为重要 。

1 医院感染因素

1 ． 1 手术是导致 眼科住 院患者 发生 医院感染 的重要 危 险 因素 ， 尤其是 老年患者和有多种并发症 的患者 ， 他们 的机体防御功能减弱 ， 对入 侵微 生物的反应各阶段都被抑制 ， 有利 于各种细菌的生长 ， 特别是 在有糖尿病并发血管病变时 ， 组织 血流量减少 ， 处于缺氧状 态 ， 切 口愈 合不 良。这 些 因素 均易 导致 感染 ， 增 加了医院内感染的机会[1] 。

1 ． 2 手术前和术 中的一些操 作与手术后感染也有一定关 系 ，如 医护人员消毒 隔离观念不强 ， 频繁接触患者 的诊疗器械 ， 消毒不严格 ， 医护人员的手也可能成为 医院感染 的媒介 ， 此外术前 泪道 冲洗 ， 结膜囊冲洗 不彻底 ， 眼部 消毒 不够等 等 ， 这些也极易造成上述感染 的传播 和病 菌的扩散 。

2 预 防与控制措施

2 ． 1 健全组织 ， 完善规章 制度 ， 手术 室感染 管理 工作应 做到有章可循 ， 根据感染管理有关规定制订 眼科手术室 工作 制度 ，消毒隔离制度 ， 器械清洗消毒制度 ， 一次性医疗用 品管理制度等 ， 科 室应 成立医院感染管理小组 ， 由 科 主任 、 护士 长、 监控 医生和监控护士组成 ， 每月进 行空 气培养 ， 物 体表 面 ， 医 务人员手 。使用 中的消毒液 以及无菌 物 品监 测 ， 每年两 次进行 紫外线强度 监测 ， 感染管理 科每月对 眼科手术 室进行 医院感染管 理专项检查 ， 内容涉及 到消毒 隔离 ， 医务人 员手卫 生 ， 医疗 垃圾 分类 管理 ， 器械清洗 质量 ， 一次性 医疗用 品管理 ， 动态空 气消毒机 和紫外线灯管 的清洁保养 及消毒记 录 ， 对 每次检查存在的问题及时书面反馈 ， 督促整改 ， 并不定期复查 。加强医 院感染知识的培训 ， 不断强化 医务人员 的感染控 制意识 。

2 ． 3 手术后创 口发生感染 的原 因是病原 微生物 污染 的前 提下局部创 口及患者全 身抗感染能 力不足所致 ， 为避免 感染 的发生 ， 必须严格遵循无 菌操作原 则 ， 在手术前要正确掌握手术适应证 ， 并做好周 密的手术计划 ， 术 中仔细消毒术 眼的每个部位 ， 创造一个很好 的手术 环境 ， 减少术 区细 菌数量[2]， 尽力 消除和减少术前 。术 中和术 后各 阶段继发感 染 的相 关 因素 ， 争取创 口一期愈合 ， 过分依赖抗生 素而放松 了无 菌操 作原则 ， 或违反外科操作原则 。都会 使术后 合并感 染 的机 会增大 ， 及早发现感染 的征兆 ， 尽早处理 。眼部感 染如果及早 发现 及早处理 ， 可避免眼球摘 除的结局 ， 甚至可 以保 留相 当的视力 。

2 ． 4 合理使用抗生 素药物是 降低 医院感染 的关键 。强调合理是 因为老年人 肾功 能仅 为正 常成人 的 1 ／ 3～ 1 ／ 2 ， 特别是有糖 尿病 的患者 ， 大部分均有不 同程度 的肾脏损害 ， 因而要重视药 物的毒 副作 用 ， 不 能使 用 对 肾功 能 有 影 响 的药 物[3] 。此外 ， 有人 曾发现 ， 外科 手术 伤 口和术 区的感染 与术 前住 院时间的长短有关 ， 手术前住 院时间 常可能使 医院环境 中耐药性 较强 的细菌与患者体 表和体 内的细菌交 融 ， 增 加了控制感 染发生 的难 度。 由此 ， 缩 短住 院时 间也 是 预 防 医 院感染 的重 要环 节。

2 ． 5 广泛 开展卫 生宣 教 ， 严 防患者 眼一 手一 眼的接触 。对流行性 结膜炎 患 者及 家属进 行 卫生 宣教 ， 一 人一 巾， 一人 一盆 ，注意 手的卫生 ， 洗手 后滴药 ， 淋 菌性结 膜炎 对患 者及 家属进行 卫生宣教 ， 患病后及 时治 疗并 隔离 ， 讲 明淋菌 性结膜 炎 的来 源 ， 危害 ， 可导致的后果 ， 对患 者家属进 行卫生 宣教 既可促进 其积极求医及 早康复 ， 又可避 免病原 菌更为 广泛播散 ， 避免更多社会人受污染 ， 术后 的护理亦不可忽视 ， 目 前基层 大部分 医院眼科住 院患者都 自己点眼药 ， 相 当部分患 者都不 能运用正确 的姿势将 眼液滴人 眼 内， 而是采用 将 眼液瓶 口紧贴 眼睑 ， 让 眼液顺着 眼角流入眼 内。这样既易造成瓶 口的污染 ， 对有过手术创伤 的眼部是一种危 险 ， 也易造成 眼部的擦伤 ， 尤 其是角膜 ， 因而笔者主张眼科住院患者 的点 眼由护士来执行 ， 确保安全 。

2 ． 6 手术室 医疗垃圾 的管理 ， 医疗废弃 物等处理不当将 引起二次感染和污染环境 ， 对 人类 健康 产生极 威 胁 ， 眼科 手术 室对 医疗垃圾 的分类收 集、 存 放 、 处理进 行严 格的管 理 ， 对手 术中使用 的手术刀片 ， 注射针 头 、 安瓿 、 缝合 针等放 人专 用利 器盒 ， 医疗垃圾装 入黄色垃圾 袋 中 ， 有专 人负 责统一 处理 ， 并 建立 医疗垃圾处 理登记本 ， 认 真交接登记 。

医院感染 不仅给患者增加痛 苦 ， 同时也造成 经济损失 ， 浪费 医药资 源 ， 医院应 加 强 医院感 染 管理 ， 保 障 患者 的利 益 和安全 。