摘要 目的：探讨基于实例的教学法在本科护生儿科实习带教中的应用效果。方法：将2012年进入儿科实习的本科护生92名随机分为观察组与对照组各46名，观察组学生采用基于实例的教学法，通过收集完整的护理病例资料，完成幻灯制作及组织完成护理查房，让学生身临其境进入到患儿的治疗护理环境中等过程完成知识的接收；对照组采用传统的教学方法，由带教老师总结大课内容，床旁讲解，再归纳总结的方法完成知识讲授。6周实习结束，分别对两组学生进行考核，内容包括理论知识的掌握牢固程度，整体护理水平来评价教学方法的优劣。结果：观察组学生整体护理水平、理论考核水平均高于对照组(P<0．05)。结论：在本科生的儿科实习中运用CBL教学法，能提高本科护生的临床思维能力，提高护生整体护理水平，值得推广应用。

    关键词CBL教学法；本科护生；3L科实习doi：10．3969／j．issn．1672—9676．2013．22．043

    传统医学教育重视系统完整地传授理论知识，以便于学生学习，优势在于对理论知识能够全面系统地讲授1，但无法满足实践能力的培养，不利于培养学生的临床思维能力。基于实例的教学(case—based learn．ing，CBL)是对基于问题的教学法的部分传承及发展创新，19世纪起广泛应用于商业学校，现国外的教学实践也已广泛应用；但国内在儿科护生的实习中应用较少。对护生的众多能力要求中，解决实际问题的能力显得尤为重要。CBL教学法是从具体实例人手，结合临床，以启迪式为方法的一种全新的教学模式和方法。在实施过程中，抓典型重实例，挖掘实例潜藏的理论知识，对典型实例的充分分析为基础，让学生提出护理问题，共同制定相关护理措施，在对理论充分学习讨论后，再次面对疾病时，再对理论知识进行巩固学习，运用在患儿的护理中去。通过对46名学生应用此法，取得满意效果，现将方法报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象选择2013年1～5月2009级某高校

护理学院实习护生92名，其中男11名，女81名。年龄(21．02±0．45)岁。将其随机分为观察组及对照组各46名，两组学生性别、年龄、学习能力无统计学差异，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 对照组采用传统的带教模式，带教老师先统一讲授并总结大课内容，然后在护理过程中床旁讲解，再归纳总结。带教老师运用科室自制的表格，不定时抽查学生分管床位的整体护理水平。

1．2．2 观察组采用CBL教学法，具体如下：(1)护理病案的准备及制作2。学生每人分管3张床位，从自己所管患儿中选择病例，通过入院评估、住院评估、晨晚问护理等众多与患儿及家长接触的环节，了解患儿病情资料；可查阅文献资料及医师病历等手段全面评估患儿，提出患儿存在的护理问题，制定护理目标及相应的护理措施，在此过程中，带教老师紧扣教学目标，给予适时引导，注意案例选择的典型性，以实现教学目标为前提。(2)护理病例讨论的实施。学生对自己搜集的资料进行整理，课后制成幻灯片，利用每周固定的教学时间进行病例汇报，老师采用自制的考核表进行打分，并对重点、难点做点评及指导。(3)护理效果评价。带教老师每日跟班制，检查学生分管床位情况，是否学以致用，将所讲的东西运用在护理患儿过程中，运用科室自制的表格，考核学生整体护理水平。(4)出科前理论考核。(5)出科前观察组护生填写自制的实习

调查问卷表。

1．3 效果评价6周实习结束时，对两组学生进行考核，内容包括整体护理水平及理论知识掌握程度两个方面，均为百分制。其中≥90分为优秀，80～89分为良好，60～79分为及格，<60分为不及格。

1．4 统计学方法采用PEMS 3．1统计学软件，两组护生整体护理水平、理论考核水平比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，检验水准 =0．05。

2 结果

2．1 两组护生整体护理水平比较(表1)

2．2 两组护生理论考核水平比较(表2)

2．3 观察组学生调查问卷表情况调查表内容涉及CBL教学法是否提高你动手能力、激发你学习主动性、CBL与传统教学法相比较是否有更大的优势等10个条目，几乎所有护生均填写的“是”，并有很多学生提出教学的意见及以后教学中的建议，表现出极大的学习热情。

3 讨论

3．1 传统带教方法的弊端现在的本科生多为90后独生子女，自我意识强，动手能力稍差，加之护理专业的本科生多数为专业调剂来的，专业思想不稳定，实习热情度不高，而传统带教方法大都是带教老师单方面的灌输，授课过程学生为被动的接受，缺乏主动思考，故学生对知识的接受和理解程度较低，即使当时记住了，过后容易遗忘，更谈不上对临床问题的正确解答及处理3；其次，传统的带教方式往往养成学生不良的习惯，如只带一副耳朵来听讲，不爱主动思考去发现问题，终无法激发出主动学习的热情，不能培养出满足临床需要的人才。

3．2 CBL教学法的优点采用CBL教学方法后，学生再也不可能只带一副耳朵来被动“听课”了，学生必须自己动手动脑，主动学习、独立思考发现问题并学会解决问题的方法，其学习兴趣明显提高，调查问卷的结果显示CBL教学法让护生有更好的自我价值感与成就感。通过CBL教学法，能真正做到理论联系实际，护生所分管的床位就是切切实实的案例，从这些病例身上去学习理论知识，再把知识应用到这些病例的护理过程中去，极大地提高了护生的专业知识水平及临床思维能力4、动手能力，为培养符合临床需求的高素质人才奠定基础。到实习的第3—4周，实习学生已经能像临床护士一样比较独立地分管床位，实习变得比较有挑战性和激情，不再是乏味的说教。CBL教学法不但提高学生专业知识水平，通过查阅文献、多媒体制作、陈述查房内容等环节，巩固和加强了学生查阅文献、沟通、记录能力及表达技巧能力3，同时带教老师引导把握着教学方向，引导式提问及适时干预，这对带教老师自身素质的提高也是一种极大地促进5。CBL教学法真正做到以患儿为中心，学生为主体，以老师为主导的崭新的带教方式，培养学生的主动学习意识，不仅满足了他们的求知欲，还能带给他们极大的工作成就感；既启发学生的发散性思维，又掌握着教学方向，避免学生

偏离重点、知识结构的松散等。

     由此可见，CBL带教法能解决传统填鸭式教育方法的弊端，能提高本科实习护生的独立能力和临床思维能力，在实践教学方面对传统教学法是有益的补充，值得尝试及推广。但该方法目前应用不是很成熟，若要全面推行，应在教学资源开发、师资安排、教学媒体等多方面做工作。