【摘要】 目的探讨儿科重症监护室(PICU)和普通病房&JD下呼吸道感染病原谱的异同。方法选择2011年5月至7月于本院儿科住院的下呼吸道感染患儿397例为研究对象，其中男性患儿为240例(60．45 )，女性为157例(39．55 )。将其按照患儿入住不同病房，分为普通病房组(n 320)和PICU组( 一77)。2组患儿的性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P>O．05)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象监护人的知情同意)。应用间接免疫荧光法(IFA)，对所有下呼吸道感染患儿监测呼吸道合胞病毒(RSV)，腺病毒(ADV)，甲型流感病毒(IV—A)，乙型流感病毒(IV—B)，副流感病毒1，2，3型(PIV一1，2，3)等5种(共7型)病毒的IgM 抗体，以及肺炎支原体(MP)，嗜肺军团菌I型(LP 1)，肺炎衣原体(CPn)、Q热立克次体(QFR)等4种非典型病原体的IgM 抗体。结果PICU组( 一77)患儿检出病原呈阳性为43例，阳性率为55．84 ，非典型病原体检出率为68．83 (53／77)，病毒检出率为19．48％ (15／77)，混合感染占阳性患儿的51．16 (22／43)。普通病房组( 一320)患儿检出病原呈阳性者为115例，阳性率为35．94 ，非典型病原体阳性率为42．5 (136／320)，病毒阳性率为16．56 (53／320)，混合感染占呈阳性患儿的5O．43 (58／115)。MP为2组患儿感染率最高的病原体(41．56％ vs．24．69 )。非典型病原体阳性率，2组比较，差异有统计学意义(P<0．O1)，其中MP阳性率比较，差异有统计学意义(P．O1)；病毒阳性率比较，差异无统计学意义(P>0．05)。结论非典型病原体是儿科下呼吸道感染的主要病原，MP为最常见病原，感染以PICU 患儿多见。儿科下呼吸道混合感染较为常见，以MP+LP 1双重感染最为多见。

【关键词】 呼吸道感染； 非典型病原体； 病毒； 儿科重症监护室； 普通病房

    病毒和非典型病原体是儿科下呼吸道感染疾病的主要病原体，各地报道的病原谱有所差异l-4，但目前国内有关儿科重症监护室(pediatric intensive careunit，PICU)下呼吸道感染重症患儿的病原学分析报道较少。本研究为了解PICU患儿和普通病房患儿下呼吸道感染的病原谱，对两者进行下呼吸道病原学回顾性分析。现将研究结果，报道如下。

1 对象和方法

1．1 研究对象

    选择2011年5月至7月于本院儿科住院的下呼吸道感染患儿397例为研究对象，其中男性患儿为240例(60．45％)，女性为157例(39．55 )；年龄为0～11岁，平均为2．3岁，其中0～ 3岁为316例(79．60％)，3～6岁为54例(13．60 )，6～11岁为27例(6．80 )；病程为(1～15)d，平均为4．1 d。临床诊断为支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎、重症肺炎、支气管哮喘5。将其按照患儿收治的不同病房，分为普通病房组(”一320)和PICU组(”一77)。2组患儿的性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0．05)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，分组征得受试对象监护人的知情同意)。

1．2 研究方法

1．2．1 标本采集 患儿于入院当天抽取静脉血2 mI置于红头真空管，送实验室分离血清后，置于4℃冰箱保存，并于2个工作日内完成所有检测。

1．2．2 检测方法 采用间接免疫荧光法(indirectimmunofluorescence assay，IFA)，在包被有已知抗原的生物薄片上同时检测：呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytial virus，RSV)，腺病毒(adenovirus，ADV)，甲型流感病毒(influenza virus type A，IV—A)，乙型流感病毒(influenza virus type B，IV—B)，副流感病毒1，2，3型(parainfluenza virus type 1，2，3，PIV一1，2，3)等5种共7型)病毒的IgM 抗体，以及肺炎支原体(My(’oplasma pneumonia，MP)，嗜肺军团菌1型(Legionella pneumophila 1，LP 1)，肺炎衣原体(Chlamydia pneumonia，CPn)、Q 热立克次体(Qfever rickettsia，QFR)等4种非典型病原体的IgM 抗体。IFA试剂采用郑州安图实业有限公司专用试剂盒，实验操作和结果判断严格按照说明书进行。

1．3 统计学方法

    本研究所有数据均采用SPSS 13．0统计学软件进行统计学分析，组间比较采用Y 检验。以P<0．05示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床一般资料分析

    PICU 组患儿中，病原呈阳性者为43 例(55．84 )，其中重症肺炎患儿为21例(呼吸衰竭为1例，合并真菌感染为1例，MP+RSV感染患儿因肺出血死亡为1例)，支气管炎患儿为10例(2例合并手足口病)，支气管哮喘为5例，支气管肺炎为7例。普通病房组患儿中，病原呈阳性者为115例(35．9 )，其中支气管肺炎患儿为71例，支气管炎为32例，毛细支气管炎为8例，支气管哮喘为4例。

2．2 病原检出情况

    PICU组患儿( 一77)检出病原IgM 抗体呈阳性为43例，病原总阳性率为55．84 ，其中非典型病原体阳性率为68．83 (53／77)，病毒阳性率为19．48(15／77)。普通病房组患儿(／-／一320)检出病原IgM 抗体呈阳性为115例，病原总阳性率为35．94 ，其中非典型病原体阳性率为42．5 (136／320)，病毒阳性率为17．81 9／6(53／320)。两组病原总阳性率比较，差异有统计学意义(Y。一10．26，P<0．01)；非典型病原体阳性率比较，差异有统计学意义(P<0．01)，病毒阳性率比较，差异无统计学意义(P>0．05)(表1、表2)。

2．3 混合感染情况

PICU组患儿中，混合感染为22例，占感染呈阳性者的51．16 (22／43)，其中，双重感染为18例，重感染为3例，四重感染为1例。普通病房组患儿中，混合感染为58例，占感染呈阳性者的50．43 (58／115)，其中双重感染为46例，三重感染为12例。两组患儿的混合感染率比较，差异无统计学意义(X2=001，P> O．05)(表3)。

3 讨论

    本研究结果显示，非典型病原体是儿童下呼吸道感染的主要病原，并以MP感染居首位，这与国内文献报道1-2相一致。PICU 组MP感染率(41．56 ，32／77)明显高于普通病房组(24．69 ，79／320)，这可能与PICU组多为重症肺炎患儿有关，提示MP感染与病情程度有关。邓继岿等l报道，深圳地区儿童急性下呼吸道感染患儿MP检出率为43．20 ，这与本研究中PICU 组MP检出率(41．56％)结果接近。吴茜等2 报道，890例急性下呼吸道感染患儿MP，LP 1，CPn和QFR等4种非典型病原体的检测结果，其中MP感染占呈阳性患儿的51．OO ，而Naghipour等6报道，RSV，ADV 及IV—A 是引起儿童下呼吸道感染最常见的病原，且MP阳性率仅为1 ，这提示MP感染存在地域差异。另外，LP1和QFR等非典型病原体在呼吸道感染患儿中也具较高感染率，而非典型病原体感染的临床表现复杂多样，且无特异性7。故儿科医师，尤其是PICU 医师应重视非典型病原体的实验室检查结果。

     病毒亦是儿童急性下呼吸道感染的重要致病原，但各地报道的病毒谱差异较大。本研究结果显示，RSV是,'bJL下呼吸道感染最常见的病毒病原，这与曾玫等4和Naghipour等6报道相符，但Farshad等[8]报道，PIV一3检出率(15．8 )居首位。孙丽霞等口 报道，天津地区tbJL急性下呼吸道感染的首要病毒病原为ADV，其感染率高达31．59 。本研究中，PICU组ADV呈阳性为2例，普通病房组未检出ADV，2组比较，差异有统计学意义(P<0．05)，但因本研究纳入的ADV呈阳性患儿样本量较少，故需大样本量、多中心的随机对照研究进一步加以证实。

    本研究结果亦显示，2组的混合感染率均占感染呈阳性患儿的5O 以上，且2组比较，差异无统计学意义(P>0．05)，均以MP+LP1混合感染最为多见。吴茜等7 报道，MP+LP1混合感染可致多脏器损伤及肺外合并症。本研究中，PICU组患儿中1例重症肺炎患儿为MP+RSV混合感染，后因肺出血死亡。故提示，混合感染与病情的相关性需进一步深入研究加以证实。