儿科教学的临床研究和实践

【关键词】 儿科临床教学研究 实践

    医学是一门应用性和实践性很强的学科，医学教育的重要环节是临床实践与技能教学。儿科临床教学的宗旨是发挥老师在教学中的主导作用，把临床实践与课堂教学结合起来，调动学生学习的主动性、积极性，把素质教育融人到儿科临床教学实践中，在保持教学系统性、完整性的同时，改变传统的传授知识的教学方法，提高学生的自我发展能力，培养学生终身学习能力。教学改革的形式是多样的，但目的都是为了使培养出来的学生能更好地适应未来的发展1。在儿科学的临床教学中，我们主要做到以下几点：

1 选拔培养高素质的教师队伍

    儿科临床教学的成功与否，关键在于儿科的教师队伍的培养。这就要求教师必须具备良好的职业道德，严谨的工作作风，坚实的基础理论，丰富的实践经验，广阔的知识面，了解自然科学和社会科学知识，同时热爱儿科工作，对患儿充满童心和爱心，对家长充分理解和包容。临床儿科主要包括：指导学习，指导实践，指导创新这三个方面。使学生了解自己，学习知识，学会实践，创新思维。我院教育处下专设儿科教研室，配备得力的教学主任和授课教师，要求教师除了具有过硬的专业技能外，还要有丰富的社会知识。

2 重视理论授课

理论授课前全科集体备课，所有授课老师全部参加，对于每一位教师的教学内容进行讨论，更改，删除，扬长避短，充实每节课的内容，保证是集体教学经验的精华，注重细节，“细节决定成败”。

突出重点，分清主次，照顾一般，这是上好每一次课所必需的，处理方法也很多。主要包括重点、难点详中有精，综合归纳，引出思考。重点、难点反复强调，加深印象，而在课堂上教师只用几句话总结一般性内容，不作过多解释或只出思考题，下课后让学生根据总结好的知识点作为引导，或以思考题为引线自主学习，从而了解和熟悉这些基本内容。在有限的课堂时间里，既突出重点，又照顾到一般，可以很好地解决内容多和时间少之间的矛盾。教师是教学的主导者、组织者。通过教学实践了解到，经过教师细心安排和组织教学活动，学生对小儿内科的学习将会产生浓厚的兴趣，并能很好地理解和运用。在教学过程中认真总结、及时改进、课后通过开座谈会及调查问卷等方式，加强与学生交流，了解学生对教学的意见和建议，及时改进，逐步完善教学方法，提高教学的质与量。

3 优化课程结构与设置

    儿科临床教学任务繁重、课时较多，而且一些内容和内科学、传染病学重复，导致学生学习的负担过重，学习的兴趣降低，接触患者的机会太少，教学效果不佳。但儿童不是成人的缩影，儿科疾病不是成人疾病的翻版，课程内容有其特殊性和学科特色。针对这些实际情况，我们精简教学课时，优化教学内容，优化课程结构设置，进行统一整合。儿科临床教学的课程内容和实践，努力做到”源于大纲，高于大纲”，及时调整课程设置，适应医学教育改革的新形势、新发展。理论课的教学，做到突出关键点及难点，大胆整合旧内容，添加新内容，准确、及时地反映最新进展，医学知识更新周期缩短，医务工作者面临着更高的要求和更严峻的挑战2。

4 丰富教学手段及方法

我们一贯十分重视教学方法的改革，使用多媒体教学，配以相关的视频、动画，使其生动，易于理解、掌握，依托丰富的软件和硬件设施，展开数字化教学，不断提高儿科教学水平，提高临床教学效果。使我们的学生能做到举一反三，触类旁通，温故知新。

加强儿科双语师资的培训，尤其是青年教师，对双语教学对象、教学内容认真进行选择，不搞一刀切，逐渐提高英语授课的课时，培养、提高学生的专业儿科英语水平。儿科双语教学的目的是为了培养具有较强外语能力的高素质医学生，通过坚持序贯性的双语教学的理念及实践3 ，不断提高儿科学双语教学质量。在中国高等医学教育和国际医学教育El益接轨的今天，开展和加强医学教育双语教学，提高儿科学双语教学质量，培训具有较强国际竞争力的更高的医疗人才是双语教学的目标。

5 改革临床见习、实习

    临床见习是医学理论联系临床实践的桥梁4，在医学教育中起着至关重要的作用。为了激发、提高学生学习的兴趣，促进儿科临床教学质量的改进，培养高素质的医学人才，我们采用了阶段教学法。

    第一阶段，采用病例讨论式教学，培养学生在课堂教学中的自觉性、主动性与创造性，通过自己的努力发现新的知识，培养学生的创新能力和拓展思维的目的。例如，问诊，告诉学生问诊是儿科医生最重要的一种诊断工具，应在一定时间内完成，采取有助于问诊的环境

布置、坐姿、身体距离及语调，启发、称赞并鼓励患儿；采用开放式提问，问诊在于仔细倾听和观察，尤其是父母和孩子之间的互动而非详细记录笔记，满怀同情心的倾听不仅是对患儿及其父母的尊重，其本身也是一种治疗手段，是一种心理治疗措施5，也是一种最有效的建立良好医患关系的方法。儿科也称”哑科”，患儿不能准确、全面叙述病情，对患儿病情的了解，首先取决于父母的关注度，其次取决于父母的知识水平，更主要取决于儿科医师的细心观察，反复问诊，详细查体。结合具体问题，不仅复习和巩固了已学的理论知识，而且也极大地激发了学生的好奇心和学习的积极性。

    第二阶段，以学生为中心，教师为主导，注重培养学生临床实践能力。精选常见疾病，结合典型症状、体征，指定2名学生采集患儿的病史，进行详细、全面的体格检查，分析病情的演变过程，小组的其他学生给予补充。在此教学过程中，教师要启发学生，围绕病例进行讨论，充分调动学生的积极性，并且及时纠正不足之处，改正错误，促使学生积极思考，畅所欲言分析病情，最后总结出病例的临床特点，做出详细的临床诊断、需要鉴别的疾病，明确进一步确诊所需的实验室检查和辅助检查。在此过程中，培养学生临床思维及实际工作能力，老师因势利导，与学生共同讨论，取长补短，共同提高。

6 推广以问题为基础的学习(problem—based learning。PBL)教学法

    PBL教学法是目前国际上流行的教学法，是以问题为基础的学习，以学生为主体，以小组讨论的形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治进行研究和学习过程，是教学思想的具体体现。其特点是打破学科界限，以患儿疾病为基础，以学生为中心，以教师为引导，以培养学生自主学习为目标6。PBL教学过程可划分成5个阶段：①提出问题；②建立假说；③收集资料(自学)；④论证假说；⑤总结拓展。PBL教学法既加强了学生的基本临床训练，又加强了逻辑推理和整合能力，从而提高了学生的综合素质和工作能力。

7 改革出科考试模式

出科考试以多站考试的模式为主。理论与实践并重，强调培养临床技能。多站考试包括：①采集病史；②体格检查；③辅助检查；④病历书写；⑤提问答辩。要求学生努力做到：条理清晰、内容全面、突重点出、思路开阔、融会贯通。儿科疾病具有特殊性，许多疾病具有年龄特点。儿科疾病病种多、病情进展快，临床表现多样，病人不能主诉病情，通过实践和考试，考核学生的基本知识、基本技能和学生综合分析问题的能力。通过耐心细致的观察，全面考虑问题，给予正确诊断，及时治疗。

出科考核的目的是督促学习，发现问题，明确努力方向。知道要进行出科考试，学生们会有一些压力，促使他们认真对待，竭尽全力完成儿科实习任务。考核后，进行集中分析、讲解，发现问题，不断完善、充实自己。出科考核对今后的学习有指导意义。

8 加强临床能力的培养及树立科研意识

    为了培养高层次的顶尖的医学科学人才，从开始到结束整个临床教学中，应进行临床能力的训练，避免重视理论，轻视实践。首先，在实习阶段，保证充足的病例和丰富的病种，从浅至深，按照循序渐进、系统化的原则进行。鼓励写作：写作的过程是一个再学习、再提高的过程，对于进入临床实习的高年级学生，鼓励他们对于复杂病例进行分析、综述，并且创造机会参加病历分享及讨论，逐渐培养他们各方面的能力，尤其是语言的概述和表达能力。树立科研的意识：通过介绍最近的研究现状，使学生树立科研意识，为未来的科研打下良好的基础。

9 培养高尚的医德医风

    培养高尚的医德医风，加强对学生素质的培养，应贯穿于教学的各个环节。体现在儿科的工作中，要做到对患儿及家长热情接待，态度诚恳，语言亲切，解释问题耐心、简单明了，认真细致地做好每个环节的工作，把治病防病的知识介绍给患儿及家长，争取他们的配合和治疗，以利患儿早日康复。教学的目的不是把重点放在培养学生被动地接受知识上，而应注重学生的潜能素质、专业能力和职业道德培训，使他们具有良好的思想素质、文化素质、专业素质、心理素质；具有良好的沟通能力、自学能力、实践能力、获取信息的能力和独立解决问题的能力；成为一名具有严谨的科学态度、置疑精神和不断进取的医学人才。