【摘要】目的探讨循证护理在儿科临床带教中的应用研究。方法选择2 0 1 0年1~9月在我院儿科实习的护理实习生9 2人，并以上半年的护理实习生为对照组，下半年的护理实习生为研究组，每组各4 6人。2组护理实习生均给予传统护理教学方法，而研究组则在此基础上加用循证护理教学方法，并分别对2组护理实习生的考核成绩和教学满意度等进行对比分析。结果与对照组相比，研究组考核成绩优秀的人数和比例均明显提高；与此同时，与对照组相比，研究组教学满意的人数和比例均明显提高。结论在儿科开展循证护理教育有助于护理实践向科学化和规范化的方向发展，同时也有利于培养高素质的护理队伍，从而有效提高医疗机构的整体护理水平。

   【关键词】循证护理；儿科；临床带教

    临床护理带教是帮助护理实习生将以往在学校学到的医学和护理基础知识，以及有关疾病的治疗和护理理论与临床护理的操作技能紧密结合，进而获得从事护理工作所需的专业及个人技能、态度和行为的整个过程，是护理实习生实现角色转变的重要环节…。医护人员应结合刚刚走出校门的护理实习生的实际情况，针对性地采取有效的临床带教方法，积极全面地把握其心理动态，才能取得良好的效果。而儿科作为临床医学的特殊学科，其患者年龄较小，性格不稳定，且缺乏独立判断的能力和意识，故儿科的护理较为复杂，稍有不慎就会导致严重的不良后果。近年来，随着现代医学护理学科的突飞猛进，全新护理理念的日益更新和完善，以及医学科研人员对儿科疾病的进一步认识和研究，其循证护理也被广泛应用于儿科的临床带教工作中l 2 1。因此，为进一步培养和锻炼护理实习生在儿科应用循证护理的能力，对2 0 1 0年1-9月在我院儿科实习的护理实习生给予循证护理的临床带教，其临床效果显著，现报道如下。

                       资料与方法

    1．一般资料。选择2 0 1 0年1-9月在我院儿科实习的护理实习生9 2人，年龄1 9～2 4岁，平均年龄(2 0．5 2±2．1 4)岁。以上半年的护理实习生为对照组，下半年的护理实习生为研究组，每组各4 6人，2组护理实习生在入学条件、教学环境、教学设备等方面比较差异无统计学意义，P>0．0 5，具有可比性。

    2．方法。在严格遵循临床实习小讲课与临床具体病例相结合的原则下，2组护理实习生均给予传统护理教学方法，而研究组护理实习生则在此基础上加用循证护理教学方法。(1)教学准备。医院应选择业务技术精湛和理论知识丰富的护师或主管护师作为临床带教老师，并在带教前对其进行完善的培训，使带教老师更加熟练地掌握文献查阅和检索能力，并根据护理实习生的实际情况有针对性地制订教学方案。护理实习生在进入科室后也应尽快熟悉儿科常见疾病的观察要点、护理特点、操作常规等相关业务知识。(2)教学过程。本研究以儿科临床带教老师指导护理实习生采用循证的方法解决经外周静脉置人中心静脉导管(P I C C)患儿的护理问题为例，并将实践循证护理的整个临床教学过程叙述如下：①问题的提出：临床带教老师应指导护理实习生对患儿进行全面正确的评估，并提出P I C C插管护理的常见问题以及采取怎样的相关护理措施加以解决。②证据的检索：临床带教老师应教育和引导护理实习生详细查阅教科书和期刊，并大量检索关于P I C C插管护理方面的相关文献资料。并将检索到的相关文献资料归纳整理并打印成稿，对引用的信息列明出处以便查阅原稿及分析讨论。③临床应用：临床带教老师应指导护理实习生根据循证依据判断护理措施的可行性，并充分结合患儿的病史及其目前情况，对患儿P I C C插管前的准备、插管时的护理、插管当天及以后进行护理干预和健康教育。④讨论和答疑：对于临床应用中学生的疑问和文献报道与临床实际操作不一致之处，其临床带教老师应根据临床工作中的实际情况给予详细的解答。并对一些重点问题进行讲评，同时也启发护理实习生对这些问题进行思考和分析，从而提高学生分析问题和判断问题的综合能力。

    3．观察指标。经相关临床带教后，分别对2组护理实习生的考核成绩和教学满意度等进行对比分析。

    4．数据处理。数据采用S P S S 1 2．0软件进行统计学处理和分析，其中计数资料采用检验。P<0．0 5为差异有统计学意义。

                                结果

    1．2组护理实习生考核成绩的比较见表1。

    2．2组护理实习生教学满意度的比较见表2。

                                 讨论

    目前，传统教学观念在儿科临床实习教学中仍处于主导地位。护理实习生往往机械式接受现成的知识，而不去主动寻求疾病的优质护理方法等相关依据，对各种护理手法的适应证选择也不十分全面I 3 j。在一定程度上严重忽视了对护理实习生临床综合素质和临床科研能力的培养和锻炼，整个学习过程都处于一种被动的状态，从而使其严重缺乏行之有效的临床思维训练。医院内的许多限制性条款也使护理实习生很难真正投人到护士的角色中去，从而严重缺乏责任意识和服务意识，甚至对学习失去兴趣，最终导致整个临床实习教学质量的大幅度下降f 4 l。再加之儿科的观察对象具有个体差异和性别差异以及年龄差异较大的特点，病情的变化较快且对疾病造成损伤的修复能力强。因此，不能用与成年人相同的护理标准去对待患儿。

    循证医学是遵循科学证据的一门医学，其核心思想是任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的f 5 l。循证护理则是在循证医学理论的指导下将法学的思想融入护理理念中，认为“证据”在进行护理干预时也是十分重要的，任何一个护理方案的提出，都要有相应的依据和证据来说明…。那么，在儿科的临床带教过程中采用循证护理的方法也引起了医学界的广泛关注。本研究结果表明，在儿科开展循证护理教育有助于护理实践向科学化和规范化的方向发展，同时也有利于培养高素质的护理队伍，从而有效提高医疗机构的整体护理水平。