摘要：从小儿生理病理特点和病证特点出发，对儿科病提出了结合小儿特点，突出儿科特色，着重于从证的定性与定量、宏观与微观结合、辨证与辨病施护结合，局部与整体护理结合，药物与非药物疗法结合，护理实施与疗效观察结合等方面考虑辨证施护的总体原则。认为只有在辨病基础上进行及时准确的、系统整体的、形式多样的、符合儿科病证特点的辨证施护，才是中医儿科护理的完整模式和固有特色。

    关键词：儿科病；辨证施护；实施原则

    辨证施护是通过分析四诊所获得的各项临床信息进行求证，根据证候提供给患者最为合理的个性化治疗与护理的过程，它是中医护理的精华和主要特色，它依病证特点而确立。由于小儿在生理上具有“脏腑之气软弱”(《诸病源候论·养小儿候》)，“五脏六腑，成而未全，……全而未壮”(《小儿药证直诀·变蒸》)，在病理上“易虚易实，易寒易热”(《小儿药证直诀·原序》)等特点，其形体柔嫩，气血未充，体质和功能较脆弱，不仅发病容易，且病后寒热虚实的变化，比成人更为迅速，所以，儿科病的辨证施护，更应体现小儿生理病理的特殊性。为使儿科病的辨证准确无误，护理及时有效，应该结合小儿独特的生理病理及病证特点，坚持儿科病辨证施护的总体原则。

1突出儿科特点辨证施护及时准确

    辨证施护，辨证是关键，它是中医护理的主要依据，护理措施的确定应以辨证为基础。只有辨证准确，护理措施才会有效；辨证稍有失误，其治疗护理随之而错，更易造成虚虚实实之弊，使病情更加危笃。由于小儿在生理和病理上具有一定的特殊性，故儿科的辨证施护，必须结合小儿病证特点，突出儿科特色，做到及时准确，同时更要求护理人员具有良好的护理素质，掌握一定的辨证论治理论和方法，使辨证施护准确无误。小儿为“纯阳之体”，生机蓬勃，体内新陈代谢旺盛，且内脏精气未充，卫外功能未固，故外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，且受邪后易从热从火而化，以致临床实证、热证较多…。故护理应结合其病证特点，多从实证、热证考虑，着重从祛邪、解表、消导、降温和补充津液着手，使邪去正安。另一方面，小儿脏腑柔弱，神气怯弱，病情变化迅速，邪气容易深入，正气受损，易速致正虚外脱，病证由实转虚…。护理也应随证而异，即以扶正、补虚、固脱为原则，促使正气恢复。只有在突出儿科特点，及时准确的辨证基础上，采取相应护理措施，才能提高护理疗效。

2证的定性与定量宏观与微观结合护理围绕主证

    辨证是中医护理的核心，而传统的中医辨证方法，主要是对证进行整体宏观定性。现代研究认为，中医辨证在对证宏观定性的基础上，还应对证作出定量评价，确定病证的重大症状或相关症状，按频次法进行定量，找出病证的主要矛盾，同时结合相关性较好的实验室依据或其他检查依据，通过循证医学的方法对证进行再评价，以确保病证的准确性和客观性。而在定性、定量辨证基础上，围绕主证及病因病机特点和病证各阶段的相关病理改变，确定相应护理措施，针对性更强，护理效果更加显著。如小儿肺炎，中医辨证为外邪犯肺、痰热阻络、肺气闭塞所致，整个病程分为3个阶段：早期邪犯肺卫，肺失宣降，I临床以咳嗽、气促为主，兼见表证，病变以肺叶充血为特点，血液白细胞可增高，x线提示肺纹理增多。此期护理应以解表发汗、宣肺止咳，减除病邪对肺部的侵害为原则：注意室内空气流通，勿受凉；忌凉水擦身或冷敷，防腠理闭塞邪不外达；给服发汗宣肺的中药，发热患儿给予新鲜水果，以补充津液。实变期以肺部炎症渗出及实变为特点：患者咳喘加重，伴里热实证或发绀；肺部体征语颤增强，叩诊浊音，可闻及细湿罗音；血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，x线可见大片均匀致密阴影。中医辨证属痰热内蕴，肺气闭郁，气滞血瘀。护理则应以清热宣肺，涤痰定喘，促进炎症消散为主：保持室内空气新鲜，温湿度适宜；注意体温、脉象、心率、呼吸等变化；及时降温、吸氧；给予清热化痰剂或取肺俞、定喘穴行穴位注射，加速炎症消散；保持大便通畅；忌食油腻、甘甜食品，以防助湿生痰。消散期炎症吸收，组织逐渐修复，病机以正虚邪恋为主，临床咳喘减轻，气阴不足明显；肺部实变体征消失，可闻及大量湿性罗音，X线呈浅淡、散在、不规则的片状阴影。此期应着重于益气养阴止咳，加速肺部恢复：增加牛奶、鸡蛋、鲜鱼、瘦肉、蔬菜等补充营养，以利恢复；给山药薏米粥或百合红枣汤以补养脾肺；于背部肺俞穴及肺底部闻及湿性哕音处拔罐，有助于病灶吸收。由于小儿发病容易，传变迅速，变证复杂，病期界线不易划清，病情变化难以揣测，治护措施准确把握的差异性较大。因此，在宏观定性基础上，结合主证及相关微观改变对儿科病进行辨证施护，护理措施更具针对性和实效性。

3辨证与辨病施护结合护理病证相宜

    辨证施护是中医护理的主要特色。辨证施护主要针对疾病阶段病情状态进行护理，强调机体的功能状态对疾病反应的差异性，针对病因，调整疾病阶段性的病变本质。辨病施护则是侧重于疾病病理变-l g的全过程考虑护理，强调疾病固有的生理病理变化规律，更重视病的内在实质的调理J。两者结合，以辨病施护指导辨证施护，以辨证施护充实辨病施护，相辅相成，护理措施全面兼顾，病证相宜，同时结合小儿生理病理和病证特点，护理内容更能切合小儿病情，从而提高护理疗效。如小儿脾胃功能薄弱，易为六淫、饮食所伤而致泄泻，临床应根据不同病因辨证施护。属伤食泻者，宜延长进食间隔时间或暂时禁食，饮食质稀量少，禁油腻或生冷瓜果；给服山楂、麦芽、莱菔子、鸡内金、神曲等消导之品，按摩腹部以消胀化积。湿热泻发病急，变化快，应密切观察大便性状以及患儿的神态、表情、体温、血压、舌脉象；患儿宜卧床休息，居室凉爽干燥；给服清热利湿的中药，宜偏温或偏凉服；多饮淡盐水、糖盐水或西瓜汁、梨汁等，以增液补津，清热利湿，忌辛辣、炙博之品。脾虚泻更应加强饮食护理，饮食宜热而软，少量多餐，经常给服薏苡仁、山药、红枣等健脾化湿品，忌荤腥油腻、不易消化之食；可于脐部行隔盐姜灸，或推拿法运腹，运大肠，运脾土，运水人土。在辨证施护基础上，同时也应考虑小儿“脾常不足”，泄泻易损伤脾胃，根据病变特点，以保护脾胃为原则，从病论护。无论哪型泄泻，都须严格控制饮食，减少食量，以减轻脾胃负担，选用清淡、易消化富营养的流汁或半流饮食，既保护脾胃，又可增加营养；恢复期宜选健脾胃、助消化之品，最忌肥甘厚味；调摄寒暖，保持臀部清洁干燥，注意补液；严密观察病情变化，做好护理记录。辨证施护与辨病施护结合，可全面调节机体的脏腑功能，促进内环境趋向平衡稳定。

4局部和整体护理结合护理系统完整

    中医护理强调整体观念，认为人体是以五脏为中心，通过经络的联系，内外上下联络沟通的有机整体，而构成人体的各个组成部分之间，在结构上不可分割，功能上相互协调，病理上相互影响。小儿脏腑娇嫩，形气未充，机体抗病力较弱，容易发病，病变的扩散较快，易轻病转重，重病转危。因此，儿科病护理也应以整体观念为指导，注重局部与整体护理的结合，注重内外环境统一的调节，根据儿科病证特点，制订局部和整体的具体辨证施护措施，以及病情观察、饮食宜忌、心理调护、对外界环境的调节等多方面的护理内容，使护理更

具系统性和整体性。如小儿外感风热而致头痛，护理措施应全面考虑，局部采取推拿按摩等护理手段，以减轻头痛症状，同时还须针对病因疏散风热、通络止痛进行整体治疗，中药偏温服，微微汗出以解表散邪止痛；注意观察病人体温、脉搏、血压、头痛程度、性质、有无呕吐以及舌、脉象的变化，随时调节护理；饮食宜清淡易消化，多食西瓜、绿豆、苦瓜、藕等新鲜水果蔬菜，忌辛辣、油腻、煎炸之物；注意适时增减衣物，防止复感外邪；头痛剧烈者，还应消除患儿及其家属焦虑、烦躁和恐惧心理；并做好出院指导，以增强体质，防止复发。系统完整的护理措施，是促进小儿疾病早日康复的保证。

5药物与非药物疗法结合综合调护收效快捷

    药物疗法是中医治护疾病的主要手段，但由于小儿年龄小，不太配合治护工作，加之中药味苦气浓，小儿难以接纳，若强行灌喂，易致呕吐，故儿科病单用药物疗法有时很难达到预期疗效。根据小儿特点，儿科病治护应在辨证施护原则指导下，采取内治与外治、药物疗法与非药物疗法结合的方法，多种治护手段交替使用，以综合调护达到治疗目的。如小儿疳证，为儿科常见的慢性消化道疾病，临床以脾虚积滞为主，护理应以调理脾胃为原则，坚持内服健脾化积之中药，以内调为主，同时可根据病情特点，酌情选用针灸、推拿按摩、捏脊、割治、刺四缝、热熨、食疗或穴位药物外敷等多种护理疗法，综合改善脾胃功能，促进气血生成，以消除疳证。形式多样的综合调护，既可减轻因长期服药小儿产生的厌烦和抗拒心理，利于治护措施的顺利实施，又可达到收效快捷显著的目的。

6护理实施与疗效观察结合把握病机随证辨护

    根据病证特点，按辨证施护理论制定的护理方案。在实施中，还得与疗效观察相结合，以便及时掌握病情变化。小儿病证变化繁多且迅速，应注意严密观察，把握病证病机变化，有助于掌握证候演变的规律性及病证关系的复杂性。在护理实施过程中，及时观察治护效果，评价预期目标是否实现或病证有无改变，N-根据治护过程中出现的病因病机侧重点的不同，随时完善或更改各项护理措施，随证辨护，更具护理针对性和灵活性。辨证施护是中医护理的基本特点。只有结合小儿生理病理特点，在辨病基础上进行及时准确的、系统整体的、形式多样的、符合儿科病证特点的辨证施护，才是中医儿科护理的完整模式和固有特色。这样，有利于切实提高临床护理疗效，促进中医儿科护理学的发展。