2 0 0 9年1 1月7日至1 2月1 1日，新疆维吾尔自治区人民医院共收治甲型HI N 1流行性感冒(流感)患者2 6例，现分析如下。

对象与方法

一、观察对象

    人选确诊患者均由新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心经咽拭子甲型H1 N1流感病毒核酸检测阳性。重症、危重症患者根据卫生部《甲型H1 N 1流感诊疗指南(2 0 0 9年第三版)》诊断标准m，甲型HI N 1流感重症患者1 4例，危重症患者1 2例(其中孕产妇4例)。

二、方法

    对本组病例根据人院时主要临床表现、入院后2 d内实验室检查(血常规、血气分析、血液生化)结果、肺部影像学特点及主要治疗予以统计。其中上呼吸道感染症状指鼻塞、流涕、咽痛等，消化道症状指恶心、呕吐、腹痛、腹泻、纳差等，周身症状指畏寒、寒战、乏力、肌肉关节酸痛等，对实验室检查结果以异常最明显数据进行统计。

结果

一、一般资料

    确诊收治1 2例，由外院确诊后转入新疆维吾尔自治区人民医院1 4例；汉族1 5例，维吾尔族5例，回族6例；本市1 8例，外地8例；男1 0例，女1 6例；<3岁4例，3～5岁2例，1 O～1 2岁4例，1 9～3 0岁5例，3 1～4 0岁2例，4 1～5 O岁5例，5 1～6 O岁3例，>6 O岁1例，年龄1．8～6 9．0岁，平均2 8岁；吸烟者3例；在职职工4例，退休职工4例，农民3例。本组均无明显甲型H 1 N1流感患者接触史，全部患者无甲型HI N1流感疫苗接种史，确诊前均未服用奥司他韦。

二、基础疾病

    伴有基础疾病者1 2例，其中患有陈旧性前壁心肌梗死、慢性支气管炎、原发性高血压1例，糖尿病、糖尿病肾病、尿毒症1例，房间隔缺损、心房颤动、心包积液、心功能Ⅱ～Ⅲ级1例，狼疮性。肾炎、青光眼、右下肢深静脉栓塞、慢性心功能不全、心功能Ⅳ级1例，继发性癫痫1例，腔隙性脑梗死、心律失常、慢性鼻炎1例，支气管哮喘1例，原发性高血压1例，第3胎孕1 2周、左肺占位待查l例，第6胎孕3 4周1例，第1胎自然分娩术后3 d 1例，第1胎胎死宫中行剖宫术后1例。基础病加重者2例。

三、临床症状

    全部病例均有发热，体温>3 9。C者1 3例，最高4 0．5 C，发热>3 d者1 8例，占6 9．2；咳嗽2 4例，占9 2．s％0；咳痰1 6例，占6 1．5；消化道症状1 5例，占5 7．7；呼吸困难1 3例，占5 0．0；周身症状l 1例，占4 2．3；上呼吸道感染1 0例，占3 8．5；咯血6例(含粉红色泡沫痰2例)，占2 3．7；胸痛3例，占1 1．5；意识障碍3例，占1 1．5。

四、入院时体征

    全部病例均有咽部充血，结膜充血4例，发绀1 1例，肺部哕音1 5例，脾大1例，胸骨左缘收缩期杂音伴心音低钝、心律不齐、奔马律1例，背部多处三度褥疮1例。

五、实验室检查

     1 4例重症甲型H1 N 1流感患者中，血WB C降低5例，中性粒细胞比例降低1 2例，淋巴细胞比例降低3例，P L T降低3例；1 2例危重症患者中，血W B C、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例及Hb降低各为7例，P L T降低3例。血气分析、血液生化检查结果见表1、2。均在正常参考值范围内者3例。

六、影像学检查

行肺C T检查2 3例，胸部x线片检查3例。2 6例患者中，有肺局部斑片状阴影1 O例，其中重症者9例，危重症者l例；双肺广泛斑片状阴影及实变影1 2例，其中重症2例，危重症1 0例；双肺纹理增粗、模糊4例，其中重症3例，危重症1例；伴胸腔积液3例，其中重症1例，危重症2例。

七、心电图检查

    Ⅲ度房室传导阻滞，心房颤动1例。

八、主要治疗

    入院即予口服奥司他韦，每日2次，成人及儿童体质量>4 0 k g者，口服7 5 m g／次；2 3～4 O k g者，口服6 0 m g／次；1 5～2 2 k g者，口服4 5 mg／次；<1 5 k g者，口服3 0 m g／次；口服剂量加倍者1 1例，其中危重症9例。全部病例给予吸氧。无创呼吸机辅助通气3例，有创呼吸机辅助通气6例，其中1例最高呼气末正压(P E E P)4 0 c m H z O；并发气胸1例，给予胸腔闭式引流；血液透析治疗3例。危重症病例给予广谱抗菌药物联合治疗，其中抗真菌治疗5例，血浆、白蛋白、静脉营养等支持治疗5例。

九、转归

     重症患者住院最短1 d，最长1 2 d，平均住院5．7 8 d；危重症患者住院最短6 h，最长3 9 d，平均住院1 4．3 d。死亡1例，系男性，4 7岁，既往患原发性高血压，发病5～6 d就医，人院时表现为弥漫性肺出血、呼吸衰竭，入院后6 h死亡；自动出院1例。其余患者治愈。治愈好转率为9 2．3％。

讨论

    新疆2 0 0 9年9月3日确诊首例甲型HI N 1流感患者，以后迅速蔓延，与中国大陆季节性流感活动的时空分布特征基本接近l 2。]。本组患者无甲型H 1 N1流感疫苗接种史，与人群普遍易感一致。发病高峰年龄为<5岁、青少年及青壮年，各占2 3．0、1 5．3及4 6．2。

    本组病例以呼吸道症状为主，消化道症状次之。与纽约某中学2 0 0 9年4月发生的4 4例甲型HI N1流感患者的临床特点类似，但明显高于2 0 0 9年6月1 8日至7月2日广东省东莞市某小学发生的一起甲型HI N1流感暴发疫情_4]，故对消化道症状不容忽视，应警惕以消化道为首发症状的甲型H1 N1流感。

    本组资料发现，HI N1流感患者的血常规符合多数甲型HI N 1流感W B C和中性粒细胞数正常或降低的特点口；Hb低于正常者，均为危重症；WB C降低、淋巴细胞绝对值降低以危重症多见，提示动态观察血常规，对危重症甲型HI N1流感患者早期诊断及疗效的观察有一定的意义。根据患者入院2 d内血气分析发现，甲流患者多有肺气体交换障碍，以呼吸性碱中毒、工型呼吸衰竭为主要病理生理特点。但本组部分患者，入院后立即给予吸氧或呼吸机治疗，治疗中检查血气分析结果可能存在干扰。甲型H1 N 1流感患者心肌酶升高较多，提示心肌损害。甲型H1 N 1流感伴肺炎者影像改变以斑片状渗出影为主，病灶进展迅速，且吸收较慢。本组均用奥司他韦治疗。6例呼吸机辅助通气治疗，上机时间1 h～2 0 d，呼气末正压(P E E P)1 0～4 0 c mH O，出现气胸、死亡各1例，其余均治愈。因此，对甲型H1 N l流感危重症患者，应尽早给予呼吸机辅助通气治疗。