【摘要】目的研究近年来血流感染的病原茵总体分布，并探讨新生儿科与非新生儿病房血流感染病原茵分布差异。方法采用Bact／Alert 3D120进行血培养，全自动微生物分析仪VITEK一2compact进行细菌鉴定：实验室诊断与临床回访综合判定病原菌：结果3年共送检标本8 957份，检出血流感染的病原菌868株。血流感染病原茵中，苹兰阳性茵占40．2％、革兰阴性菌占52 3％、真菌占5．5％、厌氧菌占1．6％，其中以大肠埃希菌(25．6％)、凝固酶阴性葡萄球菌(21．5％)、肺炎克雷伯菌(10．9％)、金黄色葡萄球菌(6．7％)、肠球菌属细菌（5，4％)、铜绿假单胞茵(3．1％)扣鲍曼不动杆菌(4．I％)为主。凝固酶阴性葡萄球菌和肺炎克雷伯菌为新生儿科最主要病原菌，分别为53．9％和17．4％，显著高于非新生儿科的9．9％和8．6％(P<0．01)。而大肠埃希菌(36．1％)为非新生儿科最主要病原茵，显著高于新生儿科的8．3％(P<0．01)。结论近3年来革兰阴性菌为血流感染首要病原茵。肺炎克雷伯茵和凝固酶阴性葡萄球菌是新生儿血流感染患者最主要病原菌，且呈高度集中的趋势，应提高控制医院感染的意识、有效预防医院感染的暴发流行。

【关键词】血流感染；病原菌；茵群分布；新生儿科

    新生儿是医院内特殊的易感人群，由于皮肤薄嫩、缺乏角蛋白，以及免疫功能不成熟，易感性高，容易发生医院感染。血培养检出病原菌是血流感染诊断的主要依据因素，薪生儿科作为医院感染的高发科室，及时掌握血流感染病原菌的分布，对临床有效控制血流感染至关重要。本文对我院2010--2012年血流感染的病原菌进行回顾性分析，以了解病原菌的总体分布情况和新生儿病原菌的分布特点。

l资料与方法

    1．1一般材料对2010年1月至2012年12月汕头市中心医院微生物室的血液培养的结果，进行回顾性分析。同时收集普通病房及新生儿科血流感染住院患者临床及其他实验室的相关资料。

    1．2试剂与仪器细菌鉴定和药敏试验采用Vitek 2Compact全自动微生物分析仪，血液培养仪器为Bact／Alert 3D微生物全自动检测系统，仪器及配套试剂均为法国生物梅里埃公司产品。药敏质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC 25213、大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853由广东省临床榆验中心提供，鉴定质控菌株铅黄肠球菌ATCC 700327、阴沟肠杆菌ATCC700323由广州华鑫公司提供。

1．3病原菌的诊断

    1．3．1实验室诊断血液培养阳性菌株为明确致病菌(女珏沙门菌、化脓链球菌等)，2次以上培养为同一细菌，阴性杆菌阳性生长报警时间为48 h之内，血液和其他感染部位分离菌一致。符合以上几个标准之一的均诊断为病原菌，

    1．3，2临床回访住院患者中临床明确诊断为血流感染，对实验室诊断标准之外的分离株也纳入统计分析。门急诊患者和外来标本，因为患者的病历信息缺失或不全，本研究仅对符合实验室诊断标准的分离菌计人统计。

    1．4统计学方法用Whonet 5．4软件统计分析，行x2检验。

2结果

    2．1阳性率和血流感染发生率2010_2012年共送 检血培养8 957份，培养阳性1 056份，占11．8％。排除污染菌株，共检出导致感染的病原菌868株。2010--2012年住院患者约为4．6万／年，血流感染分别为230、289和349例，发生率约年平均40．1／万。血流

感染菌株中，革兰阳性菌占40．2％，革兰阴性菌占52．3％，真菌(包括念珠菌属和隐球菌属)占5．5％，厌氧菌占2。O％，同时检出产单核李斯特菌3株、脑膜炎奈瑟菌和布鲁杆菌各2株、猪链球菌1株。主要检出菌株的构成比和分布见表l。

2．2新生儿科和非新生儿病房的病原菌分布非新生儿病房病原菌638株，占73．5％；新生儿科菌株230株，占26．5％。非新生儿科感染最多为大肠埃希菌(31．8％)，其次是凝固酶阴性葡萄球菌(9．9％)和肺炎克雷伯菌(8．6％)。而新生儿科感染最多为凝固酶阴性葡萄球菌(53．9％)，其次是肺炎克雷伯菌(17．4％)和大肠埃希菌(8．3％)。表2统计血流感染前5位菌种，新生儿科患者血流感染凝固酶阴性葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的占七成以上。

2．3真菌分离株构成比全部病原菌中共检出48株真菌，包括15株近平滑假丝酵母菌、13株白色假丝酵母菌、lo株热带假丝酵母菌、4株马内菲青霉菌、3株新型隐球菌、2株光滑假丝酵母菌及1株季也蒙假丝酵母菌。普通病房44株，其中近平滑假丝酵母菌14株。新生儿科共感染4株，分别为热带假丝酵母菌、白色假丝酵母菌及近平滑假丝酵母菌。

3讨论

    血流感染是病原微生物侵入血液所引起的感染，患者住院时间长、花费多、病死率高。本研究住院患者血流感染年发生率3年平均为40．1／万，相比国外-。稍低，可能与我院血流感染患者血培养送检率偏低有关，导致部分血流感染未能纳入统计范围。本研究中血培

养阳性率为11．8％，与国外报道血培养阳性率为8．0％一12．0％，国内报道为6．15％～17．4％。2n隋况较吻合。

    868株病原菌中，革兰阳性菌占40．3％，革兰阴性菌占52．3％，其中大肠埃希菌居首位，其次为凝固酶阴性葡萄球菌，而肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属细菌等亦为血流感染常见病原菌。与2008年我国卫生部Mohnafin监测网"。中革兰阳性菌占52．8％、革兰阴性菌占46，9％的结果稍有差别，与赵敬焕等‘4。报道的北京大学第三医院2008--2010年病原菌分布的基本～致。国外有报道病原菌中革兰阳性菌高达65，O％，且以凝固酶阴性葡萄球菌为主’1。可见血流感染的病原谱随地区乃至医院的不同等多种原因而有所不同，因此本地区有必要建立自已的相关感染病原谱的分布和耐药数据，为抗感染经验治疗方案提供有力的依据。3年中先后分离出2株布鲁杆菌和1株猪链球菌，菌种均送广东省疾病预防检制中心得到确认，说明本地区仍有近年来少见的传染病散在流行，应引起相关部门重视，同时各临床实验室也应具有分离鉴定少见病原菌的能力。真菌占总病原菌的5．5％，这与国内其他研究报道‘2“o基本～致，其中比例最高为近平滑假丝酵母菌，这可能与近年来大量于体内放置导管等侵入性医疗操作有关，导致导管相关性血流感染增多。4株马内菲青霉菌和3株新型隐球菌全部分离自机体免疫力低下或HIV初筛阳性患者。近年来在广东等南部地区马内菲青霉菌等侵袭性二相性真菌感染有增加趋势’5 o，实验室也应加强丝状真菌的鉴定能力。

    我院新生儿科血培养病原菌中凝固酶阴性葡萄球菌占53．9％，其次为肺炎克雷伯菌(17．4％)和大肠埃希菌(8．3％)。2003年西班牙学者进行一项对新生儿病房感染的前瞻性研究发现，革兰阳性菌居首位(76．4％)，凝固酶阴性葡萄球菌占其中的72．5％，为新生儿病房院内感染的55．4％∞3。辨别血培养凝同酶阴性葡萄球菌阳性的可靠性～直是临床医师和实验室的难题，特别是新生儿凝固酶阴性葡萄球菌血症感染症状不明显，易为临床忽略。本研究凝固酶阴性葡萄球菌仅多份标本中2份或更多阳性时方计入统计，最大限度地减少了本研究中凝固酶阴性葡萄球菌作为污染菌可能，故凝固酶阴性葡萄球菌作为感染菌的比例与李奕等。“报道相近。值得注意的是，新生儿病房血流感染病原菌中除凝固酶阴性葡萄球菌外，肺炎克雷伯菌的比例显著高于非新生儿病房(P<0．01)，与国内外研究报道。2。’”i不太相符，显然与研究期间该科发生几起院内感染暴发流行相关。肺炎克雷伯菌和凝固酶阴性葡萄球菌作为新生儿血流感染患者最主要病原菌，且两者占新生儿科血流感染的七成以上，病原

菌呈高度集中的趋势，临床必须要加强病房医护人员感染知识培训和教育，提高预防和控制医院感染的意识，同时需要更关注该科室病原菌的构成，合理选用抗生素以有效减少耐药菌株的产生，有效预防肺炎克雷伯菌和凝固酶阴性葡萄球菌医院感染的暴发流行。新生儿科大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌的比例又显著低于非新生儿病房(P<0．01)，应该与凝固酶阴性葡萄球菌和肺炎克雷伯菌比例过高有关。可见不同病房血流感染的病原谱有所不同，相关临床科室亦有必要根据自已的相关感染病原谱的分布特征，分别建立相适应的抗感染经验治疗方案。

    需注意的是，非新生儿科中的ICU、血液和神经科等病房由于抗菌药物和免疫抑制剂大量使用及侵袭性医疗操作广泛开展，和新生儿科一样容易引起医院感染的流行。因此本研究以非新生儿科作为对照，涵盖面可能过大，标准相对较低，难以排除部分病房因类似的医院感染暴发流行而对两者的比较统计造成影响。下一步应针对不同专科病原菌的特征，进一步探讨新生儿血流感染病原菌的特殊性。