【摘要】目的探讨在儿科护理学课堂教学中采用改良PB L教学法对护生评判性思维能力培养的作用。[方法]选择我院五年制2 00 4级1班~4班1 42名护生作为实验组,5班~8班1 38名护生作为对照组。对实验组护生采用改良P BL教学法授课,对照组护生采用传统教学法授课,每一教学章节均由同一教师授课。比较两组教学效果。[结果]在问题分析、解决能力方面,实验组明显优于对照组。[结论]改良PB L教学法能增强护生的评判性思维能力,有助于其综合素质的提高。

  【关键词】:儿科护理学;以问题为基础教学;评判性思维

      护理学是一门应用性很强的学科,其培养目标主要是面向实践。在新的护理教育形势下,对护生的教育不能仅靠理论知识的堆积,还应注重其获得分析问题、解决问题的能力,即评判

性思维能力。评判性思维是指个体在复杂的情景中能灵活地运用已有的知识经验,对问题及其解决方法进行选择,识别假设,在反思的基础上进行分析、推理、做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[1]。评判性思维自20世纪8 0年代被引入护理界并受到高度重视,被认为是高等护理教育毕业生应具备的能力，把培养护生的判断性，思维能力看作是护理教育最重要的职能。而对护生进行评判性思维能力培养的一个重要方法就是进行PBL教学。改良的以问题为基础教学法(PBL)是以班级为组织形式,由1名任课教师组织学生进行班内小组讨论而非导师制教学。经过改良的PB L教学法与经典PBL教学法理念一致,同样能够促进和提高学生发现、分析和解决问题能力。为此,课程组将改良的P BL教学法引入5儿科护理学6的部分课堂教学中,经观察取得了良好的效果。现介绍如下。

1对象与方法

1.  1对象 

      选择我院五年制2 00 4级1班~4班14 2名护生作为实验组,5班~8班1 38名护生作为对照组,共28 0人。

1.2  教学内容

       实验组选择5儿科护理学6主要疾病作为教学内容,例如维生素D缺乏性佝偻病、小儿肺炎、小儿腹泻、缺铁性贫血、急性肾小球肾炎、肾病综合征等患儿的护理,改良PB L教学法授课率达60%。对照组所有教学内容均采用传统教学法授课,即教师结合多媒体课件进行讲授。每一教学章节均有同一教师授课。

1.3改良P BL教学过程

1.3.1案例设计

       教师根据教学大纲及内容要求,精心设计教学案例并提出相关问题。如:患儿,男,1 0个月,因哭闹、多汗1个月就诊,混合喂养,未添加辅食,常腹泻,至今不能扶站。查体:体重9 k g,身长7 0 cm,发育营养尚可,前囟2.0 cm@1.5c m,枕秃,未出牙,肋缘外翻,肝右肋下1 c m,轻度/O 0型腿,,提出以下问题:¹患儿的可能医疗诊断是什么?º目前患儿处于疾病的哪一个阶段?»为进一步寻找病因,在护理评估中还应补充收集哪些资料?¼根据目前的身心状况,患儿存在哪些护理问题?½你准备如何为患儿制订护理计划并提供哪些主要护理措施?

1.3.2课前预习 

       将案例提前1周发给护生,让其按班级分组。护生围绕问题收集资料,进行思考、推理及分析,准备小组讨论发言。

1.3.3小组讨论

      护生带着自己收集的资料参加小组讨论,发表意见,激烈争辩,达成一致,制作幻灯课件,准备课堂汇报。

1.3.4课堂教学

       在正式课堂教学时,每组派1名护生作为代表,将讨论的内容以丰富多彩的幻灯、视频等形式进行演示总结,增加了形象性和趣味性,并在一定程度上解决了问题。最后,教师给予每组肯定的评价,强化护生成就感,增强学习主动性。另外,教师对问题进行补充、归纳和总结,涉及重点、难点部分做详细讲解。

1.4效果评价

       在相关理论内容学习结束后,对实验组和对照组护生进行阶段性考试,总分1 00分。º在护生进行临床实习结束后,对两组护生进行专科护理技能考核。例如针对1例寒冷损伤综合征新生儿如何进行护理,分为口试(对患儿评估部分)、笔试(写出患儿存在的护理问题和主要护理措施)、临床技能操作(温箱使用方法)3部分,重点考查护生的评判性思维能力。»对实验组14 2名护生进行问卷调查,并与部分护生进行座谈。问卷是在参考有关文献的基础上自行完善,再由专家审阅并做预调查。共发放问卷1 42份,回收1 42分,合格142份,有效率10 0%。

2结果

2.1 改良P BL教学问卷调查(见表1)

 2.2理论考核成绩(见表2)

 2.3护理实践技能考核(见表3)

3讨论

3.1改良PB L教学对护生评判性思维能力的培养

      改良P BL教学法的实施过程与评判性思维的认知过程相似,质疑)分析)推理)评价)创新。评判性思维是护理工作中必不可少的工作方式[2]。通过一个学期的改良PB L教学,实验组护生理解分析型题和综合应用型题得分明显高于对照班(P<0.0 5),专科护理技能考核成绩也优于对照组(P<0.0 5),表明经改良P BL教学模式训练的学生在临床实践中表现出的分析、解决问题能力明显优于对照组,充分说明了前期的PB L课堂教学有助于护生在临床工作中灵活运用理论知识进行评判性思维并迅速作出正确的临床护理决策。对实验组14 2名护生的问卷调查也显示,70%以上的护生认为自学能力、发现问题能力、沟通表达能力等得到了提高。而这些能力反映了护理专业评判性思维概念包含的10种批判精神和7种认知技巧。

3.2 培养护生评判性思维能力对教师的启示

       用改良PB L教学法培养护生评判性思维能力,教师首先应改变观念,具有质疑的精神并鼓励护生寻找案例中的问题(包括教师设计病例的不严谨之处);激发护生的求知欲,拓展思维,让护生学会充分利用图书馆、网络等学习资源;改变评价方法,评判性思维能力的培养应更视对护生的认知过程、情感、动机、人格、价值观等非量化因素的评价[3]。对护生回答问题的表现给予充分肯定,以不断激励,提高护生评判性思维意识和水平。