临床医学八年制医学生儿科见习方法改革

【 摘要 】 八年制医学教 育是适应社会经济发展需求 而出现 的一种新的培养体制 。其临床技能训练体 系仍在探索 中。 因此在 2 0 0 4 级八 年制 医学生儿科临床见习中 ， 通过早期接触临床活动 、模 拟医学 的应用以及举办读 书报告会的多种见习模式 ， 取得 了 较好 的效果 。

【 关键词 】 八 年制 ； 医学教育 ； 儿科 ； 临床见习

【 中图分 类号 】 G 6 4 2 ． 4 4 ； R 7 2   【 文献标识码 】 A

【 文章编号 】 1 6 7 1 — 8 5 6 9 ( 2 0 1 0 ) 0 5 — 0 6 5 1 — 0 2

八年 制 医学 教育 是适 应社 会经 济发展 需求 而 出现 的一 种新 的培养 体 制 ， 其最 终 目的是 与 国际 医学教 育接轨 ， 培养 厚基 础 、 宽 口径 、 高 素质 、 强能力 及优潜 质 的医学 专 门人 才 [1]。 目 前 国 内大部 分 院校八 年制 的教 育 模 式采 用 “ 4 + 4 ” 的模 式 ， 延 长 的学 制 主要向基 础理论 倾斜 ， 医学学 习 阶段 为 4 年 ， 其 临 床技能训练 时 间与五年 制 的临床 医学毕 业 生大致 相 同 。如何在 短 时 间 内提 高 八年 制 学 生 的临 床技 能 ， 这 就 需要对 传 统 的教 育模 式进 行 改 革 ， 逐 步建 立 一 套适 合八年 制 医学 教育 的临床 技 能训 练 体 系 ， 目前 这种 体系仍 在探 索 中。

临床见 习是 八年 制 医学生进 入 临床技 能训 练 的第一 站 ， 在 这一 阶段充 分 发挥学 生 的主观 能动 眭 ， 养成 良 好 的思 维 习惯 、 保 持对 医学 的兴趣 和探 索精 神 ，对他 们 以后 的学 习和工作 将会产 生 重要 的影 响 。儿科 临床 见 习与成 人科 室不 同 ， 一 方 面儿科病 种 多 ， 病种分 布 有季 节性 ， 另一 方 面 ， 实践 的对 象 是 儿童 ， 患儿多 为独 生子女 ， 家长 不愿 意配 合教学 ， 从 而使得 儿科 的见 习质量受 到一定 影 响 。 在 2 0 0 4 级 八 年制 医学生儿 科临 床见 习 中 ， 特 别 对传统 的模 式进行 了方 法的改 革 ， 取 得 了较好 的效果 。

1 早期接 触 临床活 动

传 统 的见 习模 式是 多名 同学 在带教 老师指 导下见习 1 名 或数 名患 儿 ， 由于儿科 病人 年 龄特点 以及家长 的不配合 ， 在 病史 采集 、 体格 检查方 面无法 让 每个 同学都 能亲身 体验 ，因此 很多 同学更 多 时候是作为被 动 的听众 和观众 ， 并没有 真正 意义上 接触 临床 ，时间 一长 ， 就可 能丧失 学 习的主 动性 和积极性 。 针对这 一 现象 ，我们 将 2 0 0 9 年 2 - 6月参 加 我 院儿科 见习 的 2 0 0 4 级临 床医学 八年 制学 生 4 9 人 ，随即分 为两组 ， 对照组 2 4 人 ， 实 验组 2 5 人 。对照 组采用 传统见 习教 学方法 ， 实验 组在 此 基 础上 ， 提 前 进入 病 房 ，每人分配一个 固定的床位，跟主管医生一起管理病人 ， 采 集病史 、 体 格检查 ， 写见 习病 志及 体会 。见 习结 束后 ， 对两组 理 论成绩 中的病 例 分析成 绩进 行 比较 ， 实验 组 的成 绩 明显 高于对 照组 ， 在 见 习体会 中 ，所有 实验组 同学 都认 为早 期接触 临床活 动有助 于医患沟 通能力 、 临床能力及 临床思 维的培养 ， 能看到更多病种 ， 巩 固所学 的理论知 识 ， 建议这 种活 动继续开展 。这种早 期接触 临床活 动打破 了既往集 中见习 的模式 ， 患儿及其家属不易产生抵触情绪。学生可能在采集病史及体格检查 中会遇到很多问题 ， 如语言沟通 困难 ； 不 知道如何 与病人家 属沟通 ； 病 史采集不全 ； 由于 患儿 不合作 不 能很好 完 成体 格检 查等 。在这些情况下， 通过主管老师和带教老师的具体指导 ，学生 的医患沟通 能力 、 临床 技能都会 很快得 到提高 。通过具体管理病人 ， 学生的临床思维得到了提高， 这一点在考试 中的病例 分析题 中得到 了很 好体现 。更重要 的是通过 具体管理 病人 ， 学 生不再是 旁观者 ， 有了更 大的积极性 和 主动性 ， 常 常会 带着 问题来见 习 ，这样有利 于保持其 对 医学 的积极性 和探索精 神 。

2 模拟 医学有助 于提高技 能操作

临床技能操作是临床技能训练中的重要部分 ，随 着法制 的完 善及 人们 的维 权 意识增 强 ， 医学 生 在患者 身上 操作训 练 的机会 越来 越 少 ， 动手 能力 得 不到提高 ， 儿科临床 见 习和 实习 中 ， 学 生 的动 手机会更是少 之又少 。针 对这 一现 象 ， 模拟 医学 作 为一种 新的教学 手段应 运 而生 ， 并逐 渐 得到重 视 。模 拟 医学的应用 ， 从一 定程 度上 能缓 解 临床技 能 教学 中学 生多 ， 病例少的矛盾， 避免了病人或家属不愿接受临床示教 的尴 尬 ， 有效 弥补 了教学资 源的不足[ 2 ] 。为 了配合儿科 教学 ， 我 院 已购进 一整 套适 合儿 科教 学 的模拟 病人及操作 模块 。 结 合八年 制 医学 生见 习的特 点 ，我 们在 见 习中主要 对他 们进 行操 作 技能 的训 练 ， 包括骨髓穿刺、 腰椎穿刺 、 新生儿窒息复苏操作。操作前跟他们一起分析可能出现的问题及处理措施 ， 如何 在操 作前 与病 人及 其家 属沟 通 ， 取得 病人 及 家属的信任 等 。在具 体操作 中 ， 向他 们 展示 正规 的操 作手 法及无菌 观念 。由于模拟人 及操作 模块采用 了与人 体近 似的材 料 ， 在 操作 过程 中与跟 在患 者 身上操作很 相似 ， 学生 们 的兴趣 很大 ， 积 极性 很 高 ， 在 反 复操练 过程 中 同学 们操 作越 来越 规 范 ， 手 法越 来 越熟练 ， 无菌 意识 也越来 越强 。通 过模拟 医学 的应 用 ， 使学 生们从见 习一开始 接触 临床 ， 就有 了动手 的机 会 ，而且其 操作熟 练度及规 范性也 在反复操 作 中得 到了提高， 这样就从很大程度上提高了 学生们的临床动手能力。模拟医学的功能不仅仅是提供反复的操作机会 ， 通过病 例 的设 计 ， 可以从整体 上训练 医学 生 的临床思维 ，这一 点在八年制 学生进 入实 习阶段 时可以更 广泛 的应 用 。 由于模拟人 价格较 昂贵 ， 很多 医院还没有 引入教 学 ， 但对 于八年 制医学教 育来说 ， 要 达到八年 制学生 培养 目标 ，模拟 医学教学 是非常有 必要 的。

3 定期 举办读 书报告会

传统 的教学方法 中我们 更多关 注 了学生 知识 的获得 ，而忽 视 了学生 应用知 识和 自 我 获取知识 能力的培养 ， 采取的是以教师为主体的灌输式教学方式 ，学 生 的主观 能动性不 能得 到很好 发挥 。按 照传统 的教 学方 法 ， 八 年制 医学生 毕业 时仍 难 以达到 全球 医学教育最基本要求 。儿科遗传代谢性疾病的发病机制 涉及到染 色体 、 基 因、 分 子生物学 方面等多 方面 因素 ， 在治疗方面仍具有很大的挑战性。我们将 2 0 0 9年 2 - 6 月参 加我 院儿 科见 习的 2 0 0 4 级 临床 医学 八年制学生以组为单位 ， 在遗传代谢性疾病大范围中，选择 自己感兴趣的内容 ， 全组人员共同努力 ， 查阅资料 ， 制作多媒体后进行演讲 。 在最后的演讲中我们发现学生通过 自己的努力 ，对遗传代谢性疾病的了解和 掌握程度 远不是几 堂理论 课所能 比拟 的 ，而且在查 阅资料 中他 们能发 现新 的问题 ， 提 出 自己的见 解 。在读书报 告会后 的反馈 调查 中 ，认为读 书报告会 能提高获取信息能力的为 9 8 ％； 能提高医学专业英语水平的为 9 6 ％； 能提高查 阅文献 、 多媒体制作水平的为 9 5 ％； 能提高 团队合作精 神 的为 9 5 ％。

总之 ， 八 年制 医学教育是 中国医学教育 的新 尝试 ， 为与 国 际接 轨 ， 达 到八年 制 学生 培养 的 目 标 ， 对我们传统的教学模式提出了很大挑战 ，在儿科见习中尝试 的这 些改革 ， 收到 了较好 的效 果 。