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儿科应用静脉留置针的护理体会

【 摘要】由于 小儿 具 有好 动 、 血 管细 、 血管 壁薄 的特 点 ， 所 以在 临床使 用 静脉 留置 针 的护 理过 程 中 常会 出现 留置针 脱管 、 堵 管 、 静 脉炎 、 皮 肤压 伤等 现象 。 我 院 2 0 0 7 年 1 月 ～ 2 0 1 0 年 1 月采 用静 脉 留置 针输 液患 儿共 4 5 0 例 ， 结 合护 理实例 ， 选 择合 理 的留置 部位 、 穿 刺方法 、 固定 方法 ， 以期提 高儿 科应 用静 脉 留置针 的护 理有 效率 。

【 关键 词】 儿科 ； 静 脉 留置针 ； 并发 症 ； 护理

[ 中图分类 号】 R 4 7 3 ． 7 2   【 文献 标识 码]C   【 文章 编号】1 6 7 3 — 7 2 1 0 ( 2 0 1 0 ) 1 0 ( b ) 一 0 9 6 — 0 1

静脉 留置 针 具有 操 作 简单 、 减 少 静脉 反 复 穿刺 、 留置 的肢体 活动 方 便 等优 点 ， 可 以减轻 患 者 的痛 苦 ， 因此在 儿 科 病房 得 到广泛 应用 ， 深受 医护 人员 和患儿 家 长 的欢迎 。但 是 在对小儿 实施 静脉 留置 针 的护理 过程 中发 现 ，小 儿天 生好 动 、血管 细 、 血管 壁薄 ， 经 常会 造成 留置 针脱 管 、 堵 管 、 静 脉炎 、 皮肤压 伤等现 象 的发生 。 因此 ， 在 对儿 科静 脉 留置针 的护理 中 ．应采取 合理 的措 施 ， 以避 免或 减少 并发症 的发生 。

1资 料 与 方 法

1 _ 1 一般 资料

我 院 2 0 0 7 年 1 月～ 2 0 1 0年 1 月 ，采用 静 脉 留置 针 输 液患儿共 4 5 0 例 ， 年龄在 2   h - 6 岁 。 穿 刺部 位有 头皮静 脉 、 手 背静脉 、 足背 静脉 和 大 隐静 脉 。选用 德 国贝 朗公 司 2 4 G   3 ／ 4 i m ／0 ． 7 x 1 9 r a m 型留置 针 ． 美 国 3 M公 司生 产 的透 明敷贴

1 ． 2操 作 方 法

用 碘伏 消毒 穿刺 部 位 皮肤 2遍 ， 若 进 行 头皮 穿刺 ， 需 备皮后再 行消 毒 。穿刺 时左 手绷 紧患儿 皮 肤 ， 右 手持 留置 针 在血管 上方 以 l 5 。 ～ 3 O 。 角刺 入 ， 见 回血 后降低角度 ， 再进针 2   I n m。左 手继续 绷 紧皮 肤 ， 右手 缓 慢 注入 生理 盐 水 ， 使穿 刺 部 位 血管充 盈 。 将套 管 全 部 推人 静 脉 ， 退 出针 芯后 用 3 M 胶 贴 固 定臂置针 。 一般 留管 时 间 3 ～ 5   d ， 输液 通 畅 ， 局部无 红肿 者 ． 可 延长至 7   d 。

1 ． 3护 理

1 ． 3 ． 1置 留部 位 的选 择 儿 科使 用 静 脉 留置 针 注射 时可 选 择的部位较 多 ， 不 同部位 的 留置 时问也存 在差异 。 对新 生儿 和婴幼儿应首 选头皮静 脉 ， 如果头皮 静脉 注射不 方便 ， 可 以选择 手背静脉 。 条件 允许 时也 可对新 生儿选 择腋静脉 ， 因为腋静脉 易于固定和 护理 ， 并且置 留时间 比头皮静脉 和手背静 脉长 。

1 ． 3 ． 2穿刺 方 法 的 改进 因儿科 患 者 年龄 较 小 ， 血管 细 ， 多 数不 配合 穿刺 ， 使 用传 统 的穿刺 方法 一次 成 功率 不 高 。因此 以上患儿 在进 行穿 刺操 作 时对穿 刺方法 进行 了改 进

1 ． 3 ． 3 固定 方法 的选 择 在 患儿 头部 留置 时 ，由于患 儿好 动 ，所 以 常出现 脱管 现象 ， 缩 短 了 留置 的 时 间。此 时可 以用 少 量棉 花 进 行铺 垫 后 ， 用 3 M 膜 固定 留置 针棱 角 ， 然 后 用 外 伤 固定用 的 5 号 弹力 网套将 患 儿 头部 套 住 。为 防止 出 现皮 肤 压伤 ， 应 在针 梗 处和 肝 素 帽处用 少 量 棉 花铺 垫 ， 然后 用 干 燥 的小毛 巾包裹 。

1 ． 3 ． 4静脉 炎 的预 防 预 防静 脉 炎 可 以从 两个 方 面人 手 ， 一 是根据 患儿 的年龄 、 病 情 和血 管情 况选 择合 理 的 留置部 位 。 留置 部位 的血 管要 柔软 并且有 弹性 ， 易于 触及 、 充盈 良好 ， 最好可 以避 开关 节部 位 。 二 是根据 患儿 的年 龄和病 情选 择 不 同型号 的 留置针  婴 幼 儿一般 选 用 套管 较细 的 2 4 G ． 而 手术 及较大 年龄 的患儿 可选 用 2 2 G的 留置针 。

1 ． 3 ． 5皮肤 压 伤 的预 防 婴 幼儿 皮肤 细嫩 ，手部 的活 动较 多 ，易 出汗 ， 胶 布透 气 不够 ， 造 成穿 刺 部 位 的皮 肤 与 留置 针 针体摩擦 ， 导致 皮肤损 伤 机会 增加 。 留置针 施 加 的长短 也可 皮 肤压 伤 的机 会 ， 一 般 3   d为 宜 ， 长 时 间 固定 也 是导 致 皮 肤 损 伤的 因素 之一 。要预 防皮 肤压 伤 ， 在操 作 前应 告知 家 长静 脉 留置针 的 目的及 注意 事项 ， 取得 合作 ， 并注 意保 护 ， 及 保持 穿 刺部 位 的干 燥 ， 避 免 潮 湿 ： 固定 时在 留置针 的针 梗 和肝 素 帽 处用 少量 棉 花进 行铺 垫 ； 每 E t 观察 留 置针 部 位 的情 况 ： 留置针在用 药 结束后 ， 可轻 轻按 摩穿 刺部 位 ， 促 进血 液 的 回流 ； 每 日用 药完 毕 后 ， 观 察 穿 刺部 位 情况 ， 有无 皮 肤 发 红 、 肿 痛 、 小 水疱 的形 成 ， 如有异 常及 时处 理 。

2 结 果

4 5 0 例 采 用静 脉 留置针 输 液患 儿 中 ，出现堵 管 5 例 ． 年龄 2 ～ 3岁 ， 穿刺 部位 为头 皮静 脉 、 足 背静 脉 ， 静脉 留置 针 留置时 间 3 例 3   d ， 2例 4   d ； 静 脉炎 6例 ， 年 龄 1 ～ 4岁 ， 穿 刺 部位为手背静脉 、 足背静脉 ， 静 脉 留置针 留置 时间 2 例 3   d ， 3 例 4   d ，1 例 5   d ； 皮 肤压 伤 3 例 ， 年龄 均 < 5 个 月 ， 穿刺 部 位为 手 背 静脉 ． 压伤 部 位 为 手背 掌 指 关 节部 位 ． 静 脉 留 置针 留 置时 间 1例 3   d ， 2 例 4   d 。护理 的有效 率 为 9 7 ． 3 ％。

3讨 论

静脉 留置 针是 由先 进 的生 物材 料制 成 的 ， 作 为 头皮 针 的换 代产 品 早 在 2 0 世 纪 6 0年代 静 脉 留置 针 就 被 欧美 国家 普遍 使用 ， 成 为 临床输 液 的主 要工 具 ， 在我 国静 脉 留置 针 也 被广 泛使 用 ， 能够 减轻 患 儿反 复穿 刺 的疼 痛 感 ， 维 持静 脉 血管通 路 ， 有 利 于在 紧 急抢 救 减 少护 士 穿刺 操 作 次数 ， 提 高 工作效 率 ． 选 择合 理 的留 置部 位 、 穿刺 方法 、 固定 方 法 ， 可 以提 高儿科 应用 静脉 留置 针 的护理 有效 率 。