桡动脉穿刺采血在儿科的临床应用

摘 要 ： 目的 探讨桡动脉穿刺采血在新生儿及婴幼儿 中的应用效 果。方法 按 单双月将 2 0 0 例患 儿分 为对 照组 和观察组各 i 0 0 例 ， 对照组在肘部浅静脉穿刺采血 ， 观察组 在桡 动脉穿刺 采血 ， 比较两组 穿刺采 血的一 次成功率 。结果 观察组一次采血成功率 9 5   ， 对照组一 次采 血成 功率 8 5   ，   =5 ． 5 6 ， P ． 0 5 。结论 桡 动脉穿刺 采血 能提高对 婴幼儿 穿刺采血 的一次成功率 。

关键词 ： 儿科 ； 血标本 ； 桡 动脉 ； 成功率  d 0 i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ j ． i s s n ． 1 6 7 1 -9 8 7 5 ． 2 0 1 1 ． 1 1 ． 0 2 7

中图分 类号 ： R 4 5 2   文献标识码 ： B   文章编号 ： 1 6 7 1 -9 8 7 5 ( 2 0 1 1 ) 1 1 一O 9 8 4 一O 2

儿科患儿入院后 ， 通常需要采血化验 ， 且采血量较多 、 采血频率较高 ， 给婴幼儿特别是新生儿在头皮静脉或肢体静脉采血 ， 常因采 血困难而反复穿刺 ， 既增加了患儿皮肤损伤 ， 又使家长心理上不易接受 ， 也增 加 了护士工 作量及 医院材料 消耗 。为有效而快速采集血标本 ， 本院儿科对 1 0 0 例患儿采 用 桡 动 脉 穿 刺 采 血 ， 取 得 满 意 效 果 ， 现 报 告如下 。

1 对 象 和方 法

1 ． 1 对象 2 0 0 9 年 1 月至 1 2 月 ， 需采血患儿 2 0 0例， 按 入 院时间单数 月 1 0 0例 为对 照组， 双数 月1 0 0 例为观察组 。对照组 中男 5 6例、 女 4 4 例 ； 年龄 1   d ～1 岁； 婴幼儿 8 5 例 ， 新生儿 1 5 例 ； 基础疾病 ： 上呼吸感染 3 5 例 ， 支气管肺炎 2 5 例 ， 轮状病毒肠炎 2 0 例， 其他 2 0例。观察组 中男 5 8例、 女 4 2例 ； 年龄 1   d ' - - 1 岁； 婴幼儿 8 2 例 ， 新生儿 1 8 例 ； 基础疾病 ： 上呼吸感染 3 3 例 ， 支气管肺炎 2 6 例 ， 轮状病毒肠炎 1 9 例， 其他 2 2 例 。两组患儿性别、 年龄 、疾病等 比较 ， 差异无统计学意义 。

1 ． 2 采 血 方法

1 ． 2 ． 1 对 照组 按 常规在 肘 部浅静 脉采 血 。

1 ． 2 ． 2 观察组 在桡动脉采 血。将采血 的上肢外展 ， 操作者 左手 固定腕 关节 ， 充 分暴 露穿 刺部位 ， 使用十字法定位桡动脉搏动点[ 1   ( 白桡骨茎突处作一水平线． 再从其 内侧 即近桡侧外 四分之一处作一垂直平分线 ， 两线交叉成 “ 十” 字型， 轻轻用右手食指侧边指甲在交叉处作一标识) ， 常规 消毒皮肤后 ， 操作者左手握住患儿手掌 ( 使掌 面朝上)稍 向下 压 ， 充分 暴 露 掌 根 部 ， 右 手 持 针 ， 与 皮 肤 呈2 0 ~3 0 。 角 ， 在标识处循 向心方向进针 ， 见 回血后左手 妥善 固定 穿刺针 ， 采 血 至所 需 量 后 拔 针 ， 同 时 用无菌干棉球指压穿刺点 5   mi n以上 。

1.  3 观察 指标 观察两组患 儿采血成功率 。一次成功： 指穿刺一次 能抽出所需血量 ； 二次成 功 ：指重复一次 穿刺 ， 才 能抽 出所需血量 ； 失败 ： 指二次穿刺后仍未抽 出 所需血量。

1 ． 4 统计学方法 采用 。 检验和 t 检验 。

2 结  果

两组患儿穿刺采血成功率见表 1 。

3 讨  论

3 ． 1   桡动脉穿刺采 血能提高采血一次成 功率

新 生儿 及婴 幼儿 四肢静 脉 血 管 管 腔 小 ， 深 浅 难 测 ，不 易触及 ， 穿 刺往 往 不 易 一次 成 功 ， 而采 血 时 间 延长会 发 生溶 血和 凝血 现 象 ， 因而 造 成 多 次 穿 刺 ， 增加 患儿 痛苦 。桡 动脉 为 末 稍 动 脉 ， 位 置 表 浅 ， 易 触摸 ， 穿刺时不受体位 限制 ， 穿刺 和观察简单方便 ，反复 穿 刺不 易形成 血管 内壁瘢痕 组 织增 生[ 2 ]  ； 桡 动脉 系动 脉血管 ， 血 管 内压 力 大 ， 能较 快 抽 取 足 量 血液 ， 且 无 泡 沫 ， 出现 溶 血 、 凝 血 机 会 少 ； 同时 ， 桡 动脉附近无重要 的神经和血管 ， 迷走神经分布少 ， 不易发生神经血管 损伤 ， 不会 出现 神经反射性血 压和心率降低[ 3 ] 。 基于上述桡动脉穿刺采血的优点，本研 究对 新生 儿及 1 周 岁 以下 的患 儿 选 用 桡 动 脉采血 ， 表 1 显 示穿 刺采 血一 次成 功率 高 。

3 ． 2   动 脉血 标 本 替 代 静 脉 血 标 本 不 影 响检 验 结果  常 规血检验 除动脉血 气分析 外一般 采静脉血 ， 但据叶虹等_ 4 ] 报道机体内动脉血的电解质浓度与静脉血的电解质浓度无 明显差异 ， 董宏伟等[ 5 ] 和葛丽英、 洪慧东[ 6 ] 报道动脉采样作为生化标本 ， 未见相关正常值影响 因素 ， 说明动脉血替代静脉血不 影 响检验 结果 。

3 ． 3   桡动脉穿刺操 作 中的注意事项  桡动脉穿刺时 ， 根据患儿胖瘦程度及皮下脂肪厚度的不 同，进针角度宜稍作改变 ， 较胖 患儿 皮下脂肪厚度较大 ， 进 针角 度 稍 大 ， 穿 刺 深 度 宜 稍 深 ； 穿 刺 速 度 快慢掌握适当， 太快易穿破 血管， 引起 血肿， 太慢引起患儿疼痛 ， 加重痛苦 ； 穿刺时如遇无 回血或回血不 畅 ， 忌匆忙 拔 针 ， 可 缓 慢 退 针 或适 当调 整 针尖 斜面方 向 ， 直 至见 到 回血 ， 但 需 严 密观 察 穿 刺 点有 无渗血引起血肿发生； 穿刺前正确定位 。