浅谈精神科护理工作的不安全因素与安全管理对策

【 摘要】   精神科护理风险是指在精神科护理过程中 不安全因 素导致患者或工作人员不同 程度伤害的可 能性 。除具有一般 风险的特性外 ， 还具有风险水平 高 、 风险不确定性 、 风险复杂性 ， 并存在于护理 工作 的各个 环节 ， 风险后果严重等特性 。本文 从护理 方面 因素 和患者方 面 因素分 析精神科 护理工 作 中的不安全 因素 ， 提 出了健全 护理安全质量管理 ； 加强教育 ， 提高护理安全认识 ； 重视专业理论和技术操作培训 ； 加强精神科患者组织管理 ； 加强环境安全管理等对策 。

【 关键 词】 精神科 ； 不安全 因素 ； 安全管理 ； 法律意识

安 全护理是 精神科 护理工 作重点之 一 ， 是 指护士 在进行护理工 作 中要严 格遵 守护理制 度和操作规 程 ， 准确无 误地执行医嘱 ， 认 真实施护理计划 ， 确保精神病患者在治疗 和康复 中获得心身安全 … 。护理 工作 中不安 全 因素 是 引发 医疗护 理纠纷的隐患 。精 神科 患者 情 绪不 稳定 ， 自控 能力 缺 失 ， 在 幻觉、 妄想支 配下 ， 易 出现冲 动伤人 、 自伤 、 他 伤 ， 这些 临床特 点决定 了其 为高风险专业之一 ， 极易 引起 医疗 护理 纠纷 。因此 ，增强 护理人 员法律 意识减 少医疗护 理纠纷 ， 提高 护理人员 防范风 险的能力 ， 是精神科 护理人员 的重要任务 。

1 精神科护理 工作 中的主要不安全因素

1 ． 1 护理方 面因素

1 ． 1 ． 1 护理文书 书写 不规范 、 不及 时 在精神科护 理工作 中经常有突发性事件 ， 如冲动 、 自伤 、 自 杀 发生 ， 护理人 员只顾及抢 救而未 能及 时记 录 患者 的生命体 征 ， 结果与 医疗记 录不一致 ， 一旦发 生医疗 纠纷 ， 就无 法说 明医疗 行为是 否存 在过失 。护理 记录应 真实反 映患者 的病情变 化 ， 由于患者 住 院时 间长短差别 大 ， 有些 护士从 自身利益 出发 ， 为 了提高病历 的表 面质量或应 付检查 而把 没有实施 的护理计 划 、 没有观察 到 的护 理内容与没有 及 时评 价 的治疗 ， 护 理 效果 做 了想象 性 的记 录。这样与医师 的医疗 文书记录就可 能产 生不一致 。

1 ． 1 ． 2 护理操作 中潜 在的不安全 因素 不认 真执行“ 三查七对 ” 制度 ， 有些只注意对抗精 神病 药物 的名称 与剂 量 ， 而对辅助治疗的催眠药不 能严 格把关 。如有些患者在 用奋 乃静治疗时因为多 了 1   m g 艾 司唑仑 而造成 患者 头晕 、 血压 下 降 ， 给患者 造成 恐惧心 理而 不 能配 合治 疗 。精 神科 病 房 规定 1 5   m i n巡视 1 次病房 ， 有 自 杀 自伤 行为 的患者 必须 时刻在 护理人 员视线 之内 ， 如果 因为护理 人员未尽 到监 护责任而 造成患 者 自伤 、 自 杀 ， 就要 承担法律责任 。

1 ． 1 ． 3 缺乏工作责任 心 患者 出现异常 先兆不能及 时发现 ，缺 乏警惕性 与预 见性 。有些 护理 人员 存在侥 幸心 理 ， 认 为 自己参加工作 以来 ， 从未 出现过 任何 医疗 差错 ， 凭经 验办 事 ， 对精 神病 患者这个特殊群体 随时可能发生 意外事件认识不足 。

1 ． 1 ． 4 护 理人 员少 ， 不能满足工作基本要求 少 数护理人 员在人员少 、 工作量增加 时 ， 只忙于具体的技术操作而放松 了对重 点患者 的看护 ， 这给患者 造成的不安 全影 响或 隐患是精 神科护理工作 中发 生医疗差错与事故 中重要 因素之一 [2]。

1 ． 1 ． 5 护理人员专业知 识和技能水平偏低 ， 对各种 仪器使用方法不熟练或不 能正 确操 作 ， 经验不足或协作 能力不 高 ， 造成损伤或延误抢救 时机 。

1 ． 1 ． 6   自我保护意识缺 乏 在 患者家 属法律 意识 普遍增 强的情况下 ， 部分护理人员却没有正视这种现实 ， 自我保护意识缺乏。在护理工作 中对 患者 的治疗 、 护理措施 没有及 时履 行告 知义务 ， 忽视 了患者 的知 情 同意权 。同时 ， 护 理人 员言语 、行 为不 当或过失给患者造成不安全感或不安全结果 。

1 ． 2 患者方面 因素 精神病患者受精神症状 支配 ， 特别是 受幻觉 、 妄想支配 ， 认 为有 人要 害他 ， 感 觉 极度 恐 惧 ， 没有 安 全感 。有强迫症或 主观 失眠的患者 ， 感到 十分痛苦 而焦 虑、 坐立不安而发生 意外 。对精神 病缺乏正确认识 ， 认 为 自己有病 ， 学习 、 事业 和经济遭到重大 损失 ， 生活 上缺乏 目标 ， 感 觉生 活单调 ， 无 法正确面对和处理 这些 问题 。家属 对精神 疾病 知识缺乏 ， 认为家里有 一个精神 病患者 是一个包 袱 ， 患者住 院期 间 ，家属从不探视 ， 或忽冷忽 热 ， 容 易造成 患者心 理压抑 ， 产 生被遗弃感 ， 而 出现 意外 。社会上 仍有歧视精神病患者现象 ， 瞧不起 患者 ， 看见精神病 患者避 而远 之 ， 更谈 不上关 心和 关怀 ， 患者患病后 时刻有调 岗或下 岗的危险 ， 患者感觉被社会抛弃 ， 难以在社会 上立足而采取 自 杀 以解脱 自己。

2 加 强精神科护理安全性 管理措 施

2 ． 1 健全 护理 安全质量 管理 针对精 神病 院护理 安全质 量方面存在 的环 节 ， 结 合 我 院实 际 工作 ， 制定 了《 医 院奖 罚 细则》 、 《 护理 安全措 施》 、 《 护理 质量控 制标 准》 ， 护理 部还根 据卫生厅医政处 编写的《 护理管 理与基本技 术规 范》 ， 规范我 院护理工作流程 的各 个环节 。成立 医院二 级质量 控制 网络 ， 由护理部牵头组织全 院护士长进行每月全 院质量 和安全 检查 的一级 网络 ； 二级 网络里 由科室护士长及 质控护士组成 ， 进行 每周 安全 检查 ， 发现问题 ， 及 时寻找 发生 问题 的原 因 ， 并 提 出整改 措施 。

2 ． 2 加强教育 ， 提高护理安全认 识 护理人员 对护理安 全重要 性的认识是做好 护理安 全工作 的前 提  。因此 ， 我们 坚持对护理人员进行安 全教育 ， 牢固树立 。平时利用各 种会议 、 查房 、 讲 座 、 培训班 、 质量 分析会 进行 安全 教育 。坚持 每月 一次安全总结会 ， 加 强对 潜在 不 安全 因素进 行分 析 ， 提 出防 范措施 。对每一起 护理缺陷和差错一查 到底 ， 明确责任 ， 使 当事者和护理人员受 到教育 ， 并在 护士 长例会 上通 报 ， 并 警 示大 家 ，使全 体护理人 员 明确规章制 度是护 理安全 的保证 ， 是 职业道德 的基本要求 ， 从 而 自觉地履行职 责。2 ． 3 重 视专业理论和 技术操 作培 训  我 院护 理部 对护 理人员专 业培训 比较重 视 ， 尤 其精 神科护理 方 面知识进 行专题讲座 。对新 毕业 的护士进 行 岗前培训 ， 理 论 和操 作考 试合 格后才 能上岗 ， 以后 每月进行 1 — 2 项护 理操 作考 试 ， 每季度 进 行“ 三基” 理论考试 。每年 由护 理部 和科 室制 度定 学 习计 划 和操作 计划 ， 选送护理班 骨干参 加各 类专业 学 习讲座 、 学 习班 、进修 班 ， 不 断提高护理人员业务水 平 。   ，

2 ． 4 加强精 神科 患者组 织管 理 患者 的组织管 理是 精神 科病 房管理 的基础 ， 是顺 利开 展 医疗 护理 工作 的关键 。精神 病患者 由于认识 、 情感 、 意 向、 行 为等精神活动过程 常有障碍 ， 故其行 为可危害 自 身 ， 又 可影 响他人 ， 以致 无法 自理 日常 生活 ，若 没有 良好 的组织管 理工作 ， 就会 形成混乱 ， 影响患者 的治疗和护理 。精神科病房 的患者 组织 管理 以护理 人员 为主 ， 在 患者 中挑选病情稳定 、 作风正派 、 关心集体 、 在患者 中有威信 、 有组 织能力 、 热心为病员服务 的人 员组成休养员委员会 ， 并根 据委员的特长爱好 和兴趣分工 ， 有 计划进行学 习 、 娱乐 和劳动。

3 结 语

精神科护理 风险和护理安全管 理是 一个永恒而艰 巨的任务 ， 要想确 保患者住 院安全 和精 神科护士 的 自身安全 ， 在从 事精神科 护理 工作 中要 充分认识 精神科 病房潜 在 的护理风 险 ，采取有 效的 防范对策 ， 最 大限度地 减少护 理不 良事件 和事故的发生 ， 确保住 院患者 和护士 自 身 的安全 。