关键词：口腔；职业感染；因素；对策

    口腔医护人员因其职业的特殊性，每天都暴露于各种各样的危险因素之中。我国是乙型肝炎高发区之一，乙型肝炎病毒总感染率高达约6O ，艾滋病的流行在我国已进入快速增长期，因此，我国的医务人员正面临着严峻的职业暴露危险1，已有牙科医生因职业感染艾滋病的报道2。

1 口腔医护人员职业感染的危险因素

1．1 口腔治疗操作 口腔是多种细菌和病毒栖息的场所，由于口腔临床工作的特殊性，进行口腔治疗时，医息护面对面近距离接触，存在着相互感染的危险。职业感染传染性病毒和细菌主要包括经血液传播的病菌(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒)3。

    在进行口腔治疗时，医生及使用的器械会接触到患者的唾液和血液，如果患者患有经血液传播的传染性疾病，则可能通过被污染的医生的手及器械等媒介传播给另外1名患者。研究证实，HBV在口腔医疗中感染的可能性大于HIV57倍，HBV在口腔临床的传播危险高于HIV，HCV的主要传播途径为血液和唾液，其感染的危险比HBV 小，比HIV大4。已证实通过口腔治疗而引起的传播是经体液、血液传播疾病的重要途径。

1．2 牙科锐利器械 医务人员在医疗护理工作中被针头或其他医疗器械刺伤，是最常见的职业伤害，可导致医务人员的血液暴露，有发生HBV、HCV及HIV等感染的危险[5]。口腔科器械种类繁多，使用频率快，锐利器械居多，因此，针刺伤的概率增加。1978年，美国牙科协会调查每个牙科医生平均每个月要做177次局部麻醉，而平均每百次局麻有1．5次刺破手指[6]。美国医学会(AMA)对针刺伤与人类免疫缺陷病毒(HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)感染发生的危险性做过调查，认为两者相关性较大，特别是HBV传染性更强。针刺伤时，只需0．004 ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。另外，针刺伤还可传播一些其他疾病，如疟疾、败血症、伤口感染等[7]。医务人员被HCV 污染的锐器剌伤而感染HCV的比率为1．8 [8]。

1．3 牙科器械传播 口腔医护人员的手及口腔器械随时可被带有大量病原微生物的唾液、龈沟液、血液污染，特殊的设备与器械又给消毒工作带来一定的困难，如高速涡轮手机、洁牙机头、治疗后粘有患者的血液和唾液残渣，如处理不当，可直接影响医疗质量，造成交叉感染的发生。

1．4 口腔诊室的诊疗环境 口腔诊室是集检查、诊断、治疗为一体的空间，其诊室呈现出就诊患者不确定的流动性和开放性，在诊疗中，由于牙钻高速旋转使口腔里的唾液、飞沫向周围飞溅，造成空气、物品污染，这些气雾集中口周60．96～91．44 cm内，包括尘埃和微滴核，一般<5O m可以在空气中存在很长时间，>50 m 的颗粒则沉积下来和尘埃混在一起，成为传染的潜在因素[6]。

1．5 医护人员职业安全防护意识淡漠 标准预防中的防护行为要求医护人员针对所有在医院中治疗的患者不必考虑其诊断，以降低医务人员和患者之间微生物的传播危险性，其适用血液、体液、分泌物、排泄物、不完整的皮肤黏膜等[9]。个别口腔医护人员无菌观念不强，认为口腔是有菌环境，无菌操作与否无关紧要，为降低消耗，少数口腔医护人员操作时不执行有关规章制度，导致治疗前、中、后不安全隐患发生。

2 对策

2．1 加强医护人员职业安全防护知识教育 个人操作习惯是造成锐器伤发生的决定性因素，因而，要改变不正确的个人操作习惯，保证在任何时候进行操作时都能采用符合规定的安全技术和预防措施10 ，要增强医护人员对医疗环境中职业感染的危险性认识，要把职业安全教育作为医学生、护生在职培训的内容，以减少不安全隐患的发生，避免医院感染给患者带来的痛苦。

2．2 加强锐器损伤的防护和处理 医护人员在口腔治疗操作中，要掌握正确的器械传递方式，传递裸露针头及牙科锐器时，应精力集中，以免刺伤别人或自己。治疗操作时，应戴手套。有资料显示，戴手套后即使遭遇针刺，其感染率较未戴手套者下降5O 。被锐器意外刺伤后，应先脱去手套，再自近心端向远心端挤压受伤部位，同时用流动净水冲洗伤口，使部分血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受伤部位 11，用无菌敷料包扎伤口。国外研究报道：建议使用防刺破、防渗透的塑胶收集容器，此方法被认为是理想的减少针刺的方法，可降低5O 的针刺发生率，因此，为护理人员提供符合国际标准的针器收集容器是非常有效的防护措施12 。

2．3 加强手与手的消毒 预防医院感染的关键是消毒灭菌和隔离，医务人员的消毒隔离措施的实施，特别是手部消毒是切断医院感染传播的重要途径，在口腔治疗操作前，应用流动水冲洗双手，进行各种操作后，手的消毒，是非常必要的。艾滋病控制和预防中心建议，工作人员接触艾滋病患者时，应穿戴2付手套和手术衣，脱去手套的双手以及接触患者血液的皮肤应立即清洗并进行消毒。

2．4 加强防护措施的配备由于高速手机、超声波洁牙机在口腔治疗中所形成的飞沫内含有雾化的血液、唾液和口腔内的其他感染性碎屑，因此，戴好口罩、面罩、护目镜可对这些气化的潜在病原菌有重要的物理屏障作用，起到防止唾液、碎屑飞溅的化学物质和其他气化物质的危害作用。

2．5 加强口腔安全防护措施的管理

2．5．1 口腔诊室环境消毒 口腔门诊有其自身特点，即诊断、治疗、处置为一体的环境污染场所。因而，操作台、综合治疗椅每个患者用后需用中效消毒剂进行消毒，牙椅上各管道及环境应进行清洁规范化消毒管理，流水痰盂应保持清洁、无血迹，患者用后立即用含氯消毒剂消毒，牙椅的开关、头托、手柄等处用防护罩覆盖，并应定期拆下消毒，治疗外周区

每天用紫外线进行空气消毒，照射时间一般应>30 min，经常开窗通风，并用0．2 ～0．4 0A过氧乙酸喷雾以减少诊室内粉尘的漂浮。

2．5．2 LI腔器械消毒LI腔器械在临床使用频率高，使用后会存在各种致病微生物，如果消毒不彻底，可成为传播疾病的重要途径。因此，应按照其危害程度及材质的不同进行不同的处理。LI腔科所用的医疗器械，必须做到一人一用一消毒，用过的器械应采取消毒液浸泡一清洗一高压灭菌的程序处理，提倡就诊患者一位患者一套手机一套治疗盘一套牙科小器械一套隔离罩，一人一付手套，一杯消毒漱口液，一位患者一洗手的个人专用的服务理念，防止多位患者互用或共用的医疗器械和医务人员在非专用状态下接触不同患者所造成的医源性感染传播。外科器械及其他穿破口腔软组织的器械(牙钳、钻针、根管器械等)，属高度危险物品，必须高压灭菌，对不穿破口腔软组织与组织有接触的器械(银汞充填器等)应进行灭菌。对不能高压灭菌的物品，如光固化机头纤维、照明灯拉手等，可使用透光避污纸，对印模模型、修复体等送交技工前应做消毒处理。口腔器械用后先用500 mg／L有效氯的含氯消毒剂浸泡>30 rain，作无害化处理。

2．5．3 涡轮手机、洁牙手柄的消毒 由于口腔治疗时，血液、唾液、龈沟液可以污染机头和连接管道，手机停转时，机头部位的负压可使回吸物进人手机内部水、气道，通过对临

床设备取样培养发现，手机可以被患者口腔微生物污染13，使用后细菌对高速手机、洁牙手柄的污染严重，尤其是沽牙手柄检出的细菌数高于高速手机是手机的3倍14 ，但是，由于其价格昂贵(尤其进口手机)质地脆弱，长时间的高温消毒易减少其使用寿命15 ，目前，欧美有些牙科诊所为患者专门设立了个人或家庭专用手机及器械，或使用“一次性”手机，我国由于受到经济方面的制约，口腔科器械及材料的消毒存在的问题比较严重，每次治疗后，使用的手机必须进行去污、清洗、消毒或灭菌，目前，可采用全自动机械清洗消毒法，手

机灭菌温度≤136℃16。

2．5．4 建立医护人员健康档案 口腔医院管理者应加强对职业防护的重视，创造安全健康的工作环境，坚持每年1次的健康体检，加强高危科室的管理和高危人群的预防接种，提高医护人员机体免疫力及抗病毒能力。

    综上所述，提高口腔医护人员职业安全防护的认识，采取积极有效的防护措施是加强职业安全管理、确保医护人员心身健康的关键，只有这样才能使预防措施应用贯彻于口腔临床工作中，使员工安全健康地工作。