摘要：目的探讨应用小儿电动牙刷刷牙冲洗法对经口气管插管患者口腔护理的效果。方法将160例经口气管插管重症患者随机分为观察组和对照组各80例。观察组采用电动牙刷刷洗及负压吸引行口腔护理；对照组采用生理盐水棉球行口腔护理。结果观察组牙茵斑、口腔异味、口腔残留物发生率及口腔细菌阳性率显著低于对照组，口腔pH值显著高于对照组(均P．01)。结论对经口气管插管患者采用电动牙刷刷牙冲洗法进行口腔护理效果优于传统棉球擦洗法。

关键词：气管插管； 口腔护理； 电动牙刷； 负压吸引； 口腔异味； 牙菌斑； 口腔pH值} 口腔细茵阳性

    刷牙漱口是日常生活中保持口腔清洁、舒适的一种手段，在病房延续生活习惯，患者感觉会更加舒适1。经口气管插管的重症患者，由于插管阻挡及较长时间禁食，唾液分泌减少，口腔的生理清洁功能下降，机体的免疫力下降，容易引起口腔内细菌迅速繁殖，从而导致口腔感染，影响患者的康复速度。笔者对经口气管插管患者采用小儿电动牙刷进行口腔护理，效果良好，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料选择我院重症监护室2009年10月至2010年6月经口气管插管颅脑外伤患者160例，男84例、女76例，年龄31～86(48．0±1．4)岁。排除颌面部手术及口腔疾病患者，均为清醒患者。随机分为对照组和观察组各80例，两组性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义(均P>o．05)。

1．2方法

1．2．1操作方法①观察组。1名护士根据患者病情抬高床头15。～30。，将患者的头偏向一侧，固定患者头部及气管插管，另1名护士将电动牙刷(飞利浦电动牙刷，刷头长2．54～3．18 cm，宽0．79～o．95cm，刷毛2～4排，每排5～12束)用温盐水湿润后加

2～3 g牙膏，打开电动牙刷电源，刷洗患者右侧牙面，刷洗步骤为：牙齿内外面、咬合面、口腔颊部、硬腭及舌体。刷洗完毕，关闭电动牙刷电源，用50 mI注射器向患者口腔内缓慢推注生理盐水进行冲洗，边冲洗边用吸痰管接负压吸引(调节负压范围在40．0～53．3 kPa)进行抽吸至冲洗液澄清。右侧冲洗干净后，将气管插管轻移至左侧口角，同法进行左侧口腔

刷洗至吸出冲洗液澄清为止。冲洗过程中观察患者有无误吸、脱管。②对照组。按《护理学基础》[2]的操作步骤，由1名护士固定患者头部及气管插管，另1名护士采用生理盐水棉球依次反复擦洗牙齿至洁净为止。两组均每B进行2次口腔护理，口腔护理完毕，洗净牙垫，更换胶布及系带，确认插管深度后充气囊固定气管插管。

1．2．2评价方法连续观察5 d。①比较两组患者口腔护理后口腔异味、口腔残留物、口腔细菌阳性率及牙菌斑、口腔黏膜损伤发生率。其中口腔异味由同一护士应用视觉模拟评分(VAS)判断L3](O分为无异味；10分为异味浓烈，难以忍受；3分以上为有异味)；口腔细菌阳性率以咽拭子细菌培养法判断；牙菌斑(口腔护理后5 d评价)采用牙菌斑显示液显示L40(只计个数，不计大小)，并计算牙菌斑指数[(有牙菌斑的面数)／(受检齿数目×4面)×100％]，牙菌斑指数≤20％为正常值范围。②每次口腔护理前后30 min测量患者口腔pH值。

1．2．3统计学方法应用SPSSl3．o软件进行Y2检验和f检验，检验水准a—o．05。

2 结果

2．1 两组牙菌斑及口腔黏膜损伤发生率比较见表1。

2．2 两组口腔异味、口腔残留物及口腔细菌阳性率比较见表2。

2．3两组口腔护理前后口腔pH值比较见表3。

3讨论

    正常人口腔内寄居着10余种正常菌和致病菌，菌群间相互制约、相互依赖，维持口腔的生理平衡状态。而人的饮水、进食、刷牙、漱口等活动，可减少和清除口腔的致病菌，因此，一般情况下不会患口腔疾病。经口气管插管的患者由于口腔处于持续开放状态，口腔唾液分泌减少使黏膜失去了正常的湿化、滑和清洁作用，抗菌物质生成减少，而且残留痰液形

成细菌的培养基致大量牙菌斑积聚，增加了口腔感染的风险因素5。而口腔感染是气管插管患者发生呼吸机相关性肺炎的重要因素6，所以口腔护理非常重要。

    传统的口腔护理方法不易对口腔进行彻底有效的清洁，主要是由于棉球呈圆钝形，摩擦力小，不易剔除牙缝中的食物残渣及齿龈槽内的软垢[10，同时，棉球也难以带出擦洗时掉落的残渣。飞利浦电动牙刷具有前后振动功能，温和的声波以每分钟20 000次的频率前后振动，起到了按摩牙龈的作用，促进牙龈部位的血液循环，增强了新陈代谢的活力及牙龈的角化程度，从而提高牙龈组织的抗病能力。飞利浦电动牙刷具有左右转动功能，刷头以每分钟8 800次左右转动，能有效清除牙齿表面的食物残渣和牙菌斑。有实验表明，电动牙刷能减少6成左右的刷牙力度，令牙龈炎与牙龈出血下降62％[7]；且小儿电动牙刷刷头小，方便操作。同时，观察组采用冲洗及负压吸引的方式，能及时将清洁口腔时掉落的残渣全部吸出。表1、2显示，两组牙菌斑、口腔异味、口腔残留物、细菌阳性率比较，差异有统计学意义(均P．01)。

正常口腔pH值为6．6～7．1。有文献表明，潮湿、温暖、偏酸的环境是真菌感染的高危因素，若不能有效控制口腔真菌，将可能引起消化道、呼吸道及手术切口等感染，后果严重嘲。周学东等‘妇研究显示，有机酸的产生与牙菌斑有关，牙菌斑是导致口腔pH值呈酸性的原因之一。观察组应用电动牙刷刷牙后，牙菌斑明显减少，口腔pH值显著高于对照组，且牙膏自身有去异味、保持牙面光亮的效用。

护理注意事项：①防止误吸。在病情允许时抬高床头15。～30。，头偏向一侧，冲洗前确认气管插管气囊无漏气；冲洗时1名护士缓慢推注生理盐水，另1名护士接负压管及时将患者口腔的冲洗液吸走，尤其是气囊壁周围积聚的分泌物，避免误入气道造成窒息口引。②防气管插管脱出。a．2人完成口腔护理。患者口腔护理完毕，取牙垫、更换胶布及系带时，1名护士位于患者右侧，固定气管插管，另1名护士清洗牙垫，并更换胶布及系带。b．有效固定。我院采用固定效果好的绸面胶布进行交叉固定，另外可以加1条边带，用“双8字”结套在气管插管上，固定在患者头部，起到双保险的作用。