摘 要 目的介绍口腔颌面外科手术后口腔冲洗技术及口腔冲洗并发症的预防和护理。方法观察438例口腔颌面外科手术后需口腔冲洗的患者冲洗后效果,评价患者口腔舒适度和清洁度以及口腔冲洗的并发症。结果92%患者冲洗后自感口腔舒适度明显改善,94%患者口腔清洁度良好,无一例术后创口感染发生和创口愈合不良;口腔冲洗后存在口角牵拉伤、创口缝线裂开、误吞或误吸等并发症。结论口腔冲洗技术更易于清除口腔内血迹、异味及污垢,对保持口腔清洁及湿润,预防创口感染起到良好效果。但要注意并发症的预防和护理。

关键词 口腔颌面外科  口腔冲洗  护理  并发症

口腔颌面外科手术后患者口腔内多存在创口,患者大多不能从口腔内进食,而采取鼻饲流食;患者术后咀嚼、语言等正常生理活动受到影响,造成口腔自洁能力下降,不能借正常的舌、颊运动和咀嚼吞咽等动作清除食物残渣,易引起创口感染[1]。部分颌面部骨折和正颌外科手术后患者需颌间牵引,口腔内存在大量固定装置,使用单纯的擦拭法进行口腔护理已不能达到清洁口腔、预防感染的目的。口腔冲洗是将冲洗液利用一定的冲击力冲洗至口腔内及创口处,并将冲洗液及时吸出,以保持口腔清洁及预防创口的感染[1]。我院自1988年开始应用口腔冲洗技术为颌面外科手术后患者进行口腔护理,获得了大量的临床经验。现将口腔冲洗技术及并发症的预防介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年2月~2009年8月口腔颌面外科438例手术后需口腔冲洗的患者进行口腔冲洗操作后观察,其中正颌外科术后行颌间牵引患者313例,颌骨创伤患者73例,皮瓣修复患者52例,口腔冲洗例次共4 300余次。

1.2 方法 患者术后常规口腔冲洗5 d,2次/d,观察患者口周、口角、口内创口情况,口腔清洁度、患者口腔内舒适度、有无误吞冲洗液等。

1.2.1 物品 口腔冲洗液: 3%过氧化氢溶液、生理盐水各100 ml(可根据病情选择冲洗液)。物品:负压吸引装置1套,弯盘1个(内有口镜2把,镊子1把,冲洗针头1个、生理盐水棉球1个),治疗巾1块,20 ml无菌注射器,一次性吸引器头1个,棉签1包,抗生素软膏1支,快速手消毒液1瓶,手电筒等。

1.2.2 操作方法 由两名护士配合操作。在患者病情允许情况下抬高床头30b~40b(无法抬高床头者头偏向一侧),颌下铺治疗巾,置弯盘于颌下或口角旁。用生理盐水棉球湿润口周,用口镜拉开口角或嘱患者张口,检查口腔黏膜及创口情况。一名护士站在患者右侧抽吸3%过氧化氢溶液5~10 ml,并连接冲洗针头,另一名护士站在对侧检查负压吸引装置并连接吸引器头。2名护士同时用口镜向斜上方拉开患者口角,暴露冲洗视野。一名护士将冲洗液注入口内(顺序:从左侧沿上龈颊沟、上牙齿间隙冲至右侧颊部,再从左侧颊部沿下龈颊沟、下牙齿间隙冲至右侧颊部,然后冲洗上腭、舌、口底等部位),另一名护士将吸引器头放置在口腔最低点(注意避开伤口),并指导行颌间牵引的患者或不能张口的患者将口腔内液体用舌顶出,吸引干净口腔内的冲洗液。用生理盐水按同样方法和顺序冲洗,以将口腔内冲洗清洁为标准。冲洗完毕,为患者清洁面部、口周。口角涂擦抗生素软膏,协助患者取舒适卧位。整理用物。

2 结果

对438例患者采用口腔冲洗技术后观察,92%的患者冲洗后自感口腔舒适度明显改善,94%患者口腔清洁度良好(口内无血迹及其它污物、无异味),无一例术后创口感染发生和创口愈合不良。但在口腔冲洗过程中由于护士操作动作不规范等各种原因有可能造成患者不适,引发并发症的发生,主要存在3种并发症:口角牵拉伤168例次(3.9%)、创口裂开38例次(0.8%)、误吞或误吸28例次(6.5%)。

3 并发症的预防和护理

3.1 口角牵拉伤 在口腔冲洗过程中,由于护士操作不规范或口镜使用不当,加重患者术中形成的口角损伤。表现为:口角出血、破溃、炎性反应,主诉口角疼痛。预防及护理:在口腔冲洗过程中护士动作要轻柔,正确使用口镜牵拉口角,将口镜尽量放在患者颊部,避免放在口角处牵拉;牵拉力以充分暴露伤口但尽量不引起创口疼痛为宜;口腔冲洗完毕及时用无菌棉签清洁口唇口角,涂擦抗生素软膏,以保持湿润。

3.2 创口裂开 由于冲洗时冲洗针头距伤口较近,直冲创口,推注力量较大,造成缝线脱落、创口裂开。患者表现为创口疼痛并裂开。预防及护理:口腔冲洗时水柱要均匀,冲洗针头距冲洗点2~3 cm为宜,勿用力冲洗创口;吸引时吸引器头勿直吸缝线头,以防引起创口疼痛和裂开。

3.3 误吞或误吸 在口腔冲洗时未固定好冲洗针头,冲洗时推注力量较大,导致针头脱落,可能造成患者误吞;另外冲洗液未及时吸出造成患者将冲洗液吞入造成误吸。如冲洗液或口腔分泌物误入气道,严重时可能造成患者吸入性肺炎,在口腔冲洗时患者体位不当、头部制动或颌间牵引的患者,如未及时吸净冲洗液,部分患者会出现恶心、呛咳等,如未及时处理也极易造成患者窒息。预防和护理:冲洗前要注意固定好冲洗针头,推注注射器力量均匀;要检查负压吸引装置,检查负压压力,配合吸引的护士要及时吸出口腔内冲洗液。为防止冲洗液引起患者恶心呕吐,患者体位要适当。针对头部制动的患者要减慢冲洗速度;针对颌间牵引的患者,需床旁备线剪或钢丝剪,以防患者呕吐时能及时剪开橡皮筋或结扎丝。

4 体会

口腔冲洗技术是对口腔护理的改进,尤其对口腔颌面外科患者,较传统的口腔擦洗法更易于清除口腔内血迹、异味及污垢,对保持口腔清洁及湿润,预防创口感染起到非常好的效果[1]。在口腔冲洗过程中两名护士要配合默契,动作轻柔,冲洗顺序应遵循自上而下,由健侧至患侧的原则。在整个操作过程中要严密观察患者病情变化,如有异常应暂停操作,及时通知医生。在口腔冲洗前要评估患者创口情况,选择适合的冲洗液,如可用生理盐水稀释3%过氧化氢溶液,防止产生过多泡沫引起患者不适。对于口内有植皮或组织瓣者,在冲洗时要注意观察皮瓣色质及存活情况;对于头部制动的患者,护士在冲洗时要减慢冲洗速度,推注液体要慢。对于口腔内有大量血迹和血凝块的患者可以配合口腔擦洗法清洁口腔;对于清醒并有吞咽功能、合作与耐受能力的患者,可配合采用餐后漱口液含漱的方法保持口腔清洁,多种方法相结合以提高口腔护理的效果。而对于昏迷和不能合作的患儿不可使用口腔冲洗法。