摘要：目的探讨口腔医务人员职业暴露防护的危险因素及对策。方法 执行标准化、制度化、科学化及普遍预防的管理体系 结果制定了切实可行的口腔医务人员职业暴露防护的管理方案和措施，使口腔医务人员掌握l=I腔感染管理标准，明确口腔器械消毒程序，在口腔诊治过程中通过实施普遍预防的策略。结论构建口腔医务人员职业暴露防护的措施与方案，可以最大限度地防止口腔医院感染的发生。

关键词：口腔医务人员}职业暴露}防护

    据美国职业安全管理局(OSAA)统计显示，卫生行业及相关部门人员在工作期间感染如人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)等，通过血源性传播疾病的人数有上升趋势，特别强调锐器伤害是其感染的最主要原因，已有大量文献报道1-3牙科医生因职业操作意外导致自身感染艾滋病的病例4。为降低职业感染的危险因素，笔者针对我院口腔医务人员职业防护存在的问题，制定了切实可行的组织管理及防护措施相结合的综合治理方案，取得了较明显效果。

1 口腔职业暴露的危险因素

1．1 生物因素 职业感染有关的病原微生物主要包括HIV、HBV、HCV等经血液传播的病毒，感染的危险与操作时间有关。由于口腔临床工作的特殊性，口腔治疗操作时，如果患者有经血液传播的传染性疾病，高速运转的牙科手机能使患者的血液、唾液四处飞溅并气雾化，医护人员与患者面对面近距离接触I医生使用的器械不可避免地会接触患者的血液及唾液，可污染医生的手及器械等；医护人员操作时很可能被锐器损伤。由于我国是乙型肝炎感染较重的国家，口腔科医务人员因接触HBV患者发生污染的机会可增加3～5倍。口腔科医务人员是感染HIV、HBV、HCV的高危人群。通过口腔治疗而引起的传播是经体液、血液传播疾病的重要途径[5]。

1．2 化学因素

1．2．1 银汞合金调制和使用银汞合金时，汞蒸气在室温下挥发，通过呼吸道和皮肤进入人体，长期接触后引起体内汞积累，可致慢性汞中毒，主要表现为过敏性皮炎、口腔炎、神经衰弱、脱发、肌震颤、妇女月经失调等症状，重者有肾脏损害。

1．2．2 化学消毒剂 医护人员在工作中接触各种消毒剂，如过氧乙酸、戊二醛和有效氯等，对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的损害，长期接触可引起皮炎、哮喘、眼灼伤等。

1．2．3 口腔修复材料 口腔修复材料，如含铬化合物、单体等也会以气体或气溶胶的形式存在于空气中，修复过程中常用的喷砂机等，产生的粉尘多为石英、滑石，如长期使用，可使工作环境中的粉尘浓度增高，吸入可产生多种不良反应，如呼吸道炎症、眼结膜炎、中耳炎等，严重者可产生肺部病变。

1．3 物理因素

1．3．1 噪声刺激 口腔临床的治疗必须借助口腔设备、器械完成。其中超声洁牙机、高速涡轮手机等设备在使用时，产生的噪声会引起机体的应激反应，长期工作在>9o分贝的医疗环境中，可使交感神经亢进，听觉感受器产生退行性病变，导致焦躁、耳鸣、血压增高、失眠等症状。

1．3．2 锐器伤害 口腔科使用的锐利器械种类较多，因此，锐器伤发生的概率较大，医务人员可被患者血液或唾液污染的口腔锐器不慎刺破皮肤，而导致感染机会增多。通过对131名口腔医务人员锐器伤害调查，结果表明：在口腔锐器伤害中，伤害概率顺序依次为探针、医用针头、车针、扩大针。锐器伤害发生的时期依次为器械回收时、器械清理消毒时、临床操作时。

1．4 环境因素 口腔诊室是集检查、诊断、治疗为一体的空间。由于口腔诊室特殊性的结构环境，导致通风受到一定影响；高速手机造成的气雾可在lmin内散发细菌l 000CFU(菌落计数)，其中95％的微粒直径<5 m。未经消毒的修复体打磨、调合、牙沽治后机械抛光等所产生的碎屑或固有颗粒悬浮在空气中，通过空气传播，造成环境污染。

2 口腔职业暴露防护策略的构建

2．1 实施普遍的预防 由于医务人员在患者未明确诊断前便进行治疗和处置，常暴露于各种危险因素中，因此要求医护人员严格执行消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种屏障防护用具和设备，减少各种危险行为[6 .7]。其主要措施包括戴手套、口罩、面罩、眼罩、穿白大衣或隔离衣，及所接触过的器械按传染性疾病污染的方法进行正确处理4。加强门诊及住院患者的管理，对诊治住院患者，采取必要的询问、观察、检测和消毒防护相结合的措施。要把职业安全教育作为医生、护士在职培训的内容，把工作中职业安全防护作为医务人员全面考核指标之一。

2．2 强化医务人员的屏障保护

2．2．1 手洗手是防止医院感染传播的重要措施。医护人员在操作前后均用抗菌皂液和流动水洗手，擦手巾必须清洁干燥，最好使用一次性擦手纸巾。

2．2．2 手套手套能防止皮肤与唾液、血液及黏液的直接接触。有研究表明，口腔医护人员工作时不戴手套可造成手指甲中的微生物、唾液和血液持续存在达数天。常规接诊时，要求l位患者l副手套，戴手套前应洗手，更换手套前后避免接触其他部位。

2．2．3 口罩、面罩、护目镜 由具有过滤作用的合成材料制成的口罩是防止微生物的有效屏障，口腔医护人员在为患者治疗操作中，尤其是沽治牙齿时，口罩、面罩、护目镜可隔绝洁治设备在使用时产生的气雾悬滴和牙齿的残屑、食物残垢，对病原菌有重要的物理屏障作用。要掌握口罩使用的正确方法，注意其有效时间，潮湿的口罩应立即更换。

2．2．4 医务人员的健康防护 定期进行体检和加强免疫，加强高危科室的管理和高危人群的预防接种，提高医务人员的机体免疫力及抗病能力。

2．3 建立口腔感染管理的标准流程

2．3．1 口腔诊室管理合理的布局可避免清污区域交叉，患者就诊治疗椅应保持5～6m 的距离空间；操作时尽量减少噪声刺激，诊室可播放低音量节奏缓慢抒情的轻音乐，以分散患者的注意力；保持诊室空气流通，定期开窗通风；患者就诊前，尤其洁治前，应口腔含漱0．1 氯己定漱口液；每日常规进行地面及物表的清洁。

2．3．2 口腔器械 口腔科器材应按其危险程度及材质，选择不同的消毒灭菌方法。消毒流程为消毒，清洗、干燥、消毒或灭菌。小型器械灭菌时要放在小器械专用盒内或单独塑封包装，并注明消毒日期。

2．3．3 牙科手机消毒 牙科手机用后应立即用消毒剂去除机头表面污垢，机头卸下后，采用手工充分刷洗和擦干，或采用全自动机械清洗和烘干，并用专用密封袋包装后高压蒸汽灭菌，注明消毒日期。

2．3．4 口腔特殊材料 口腔印模应根据印模材料及材质的不同选用消毒方法。修复印膜从患者口中取出后可选择2 戊二醛或500mg／L含氯消毒剂浸泡消毒或紫外线照射消毒后送往齿科制作中心，制作完成后进行紫外线消毒，单独包装，返回门诊；打磨用石英砂可采用500mg／L含氯消毒剂浸泡消毒；口腔修复体及矫正器可放入紫外线灯箱或臭氧消毒柜消毒。

2．4 锐器伤的防护

2．4．1 锐器伤的预防制定切实可行锐器放置、传递、使用、用后回收等规范管理程序，杜绝各环节中锐器伤害的发生。对探针、镊子在传递中，避免锐端朝向接受者；使用过的锐器要集中存放于锐器盒中。

2．4．2 锐器伤处理锐器意外刺伤后，立即由近心端向远心端不断挤出血液，并用流水清洗伤口，然后用3 碘酒浸泡消毒。如为可疑患者，尽快寻求专业人士的帮助，必要时采用药物注射预防处理。

2．5 汞厦化学消毒剂的防护 加强诊室的通风换气，以减少空气中汞的含量，为防止汞蒸发，储汞瓶应严密封闭}充填后剩余的银汞合金要收集在盛有饱和盐水或生油的器皿内，其深度要求>17cm；禁止在诊室内的饮食行为}为利于进入体内汞的排泄，建议专业医护人员多饮用牛奶、豆浆、开水等 刺激性强、易挥发的消毒剂应密闭存储，防止溅溢或外溢。

2．6 医疗废物的管理 各类医疗废弃物必须分类包装密封后运送到医疗废物固定存放点，由专职运送员填写医疗废物交接登记卡，统一处理。

3 效果评价

    通过对口腔医务人员职业暴露防护的研究，使医务人员掌握了口腔感染管理标准，明确了口腔器械消毒程序，为患者提供了安全的就医环境，最大限度地防止医院感染的发生。在口腔诊治过程中通过实施普遍预防的策略，制定及完善口腔职业暴露防护的组织技术防护方案，提倡“个人专用”的观点，即1位患者1套El腔治疗盘，1套El腔小器械，1套牙科

手机，1套隔离罩，一人一杯漱El液，一人一副手套；椅位及痰盂一人一用一消毒，减少了因医院感染引发的医疗纠纷，为医务人员的职业安全提供保证。