【摘要】 目的：分析口腔外科门诊出现突发医疗紧急事件的种类、原因，探讨口腔医护人员对口腔科突发医疗紧急事件的预防。方法：对2003～2010年间于第四军医大学口腔医学院口腔外科门诊出现突发医疗紧急事件的病例进行回顾研究。结果：在口腔外科门诊进行治疗的患者、患者陪人和医护人员中共有63例出现突发医疗紧急事件；其中心血管疾病(44．44％)和肾上腺素反应(15．87％)最为常见；突发医疗紧急事件易于在患有全身系统疾病的患者(71．43％)和高龄患者(58．73％)的治疗过程中发生。结论：突发医疗紧急事件的发生与多种因素有关，患者自身系统疾病的存在是最主要的内在因素，治疗过程中患者情绪紧张、疼痛、麻药注射等刺激是最常见的诱因，口腔医护人员必须做好对口腔科突发医疗紧急事件的预防。

   【关键词】 口腔外科门诊；突发医疗紧急事件；防治

    以前普遍认为在口腔科中不会发生严重的突发医疗紧急事件(medical emergency)，但英国口腔医学会1999年的调查表明在英国口腔科治疗过程中突发医疗紧急事件的发生率为百万分之2901，在我科门诊也出现过突发医疗紧急事件，这些突发医疗紧急事件如果不及时发现和处理甚至可能会危及患者生命，亟需引起我们广大口腔医务工作者的注意。本文对口腔外科门诊中的突发医疗紧急事件做以回顾，以期发现其发生特点、规律，从而提高口腔医护人员预防和处理突发医疗紧急事件的能力。

1 材料与方法

1．1 一般资料

    2003—10～2010—10第四军医大学口腔医学院口腔外科门诊发生突发医疗紧急事件共计63例。其中男性l6例，女性47例；年龄1～8O岁，平均(60±1．5)岁。

1．2 突发医疗紧急事件的纳入标准

    在口腔科就诊过程中发生的危及患者、患者陪人和医护人员生命健康的并发症和一些不可预测的特殊情况被称为口腔科突发医疗紧急事件，其纳人参照美国1992年开展的口腔科调查标准2。

1．3 方法

本研究采用描述性流行病学方法，对纳入病例的性别、年龄、口腔外科门诊治疗过程，突发医疗紧急事件的类型、 诱因，全身系统疾病有无，人群分布特点等

血管中而易于诱发。预防的关键在于：医生要严格掌握使用含肾上腺素局麻药的适应证，正确的选择注射部位、深度和回抽检验，避免麻药直接入血，并在注射过程中保持缓慢和稳定的注射速度(≤1．8 ml／min)。

    过度换气、牙科焦虑综合征、低血糖、体位性低血压同样也是口腔外科门诊中高发的突发医疗紧急事件。其中过度换气、牙科焦虑综合征均与患者精神高度紧张有关。低血糖、体位性低血压均会导致患者一过性晕厥，在1985年美国的调查结果中显示，在口腔科的意外事件中有一半以上的患者都发生了晕厥症状4。在我科治疗过程中患者出现晕厥较少，与注射麻药时患者处于仰卧位、保持脑部充足的血供有关 5。

3．3 口腔外科患者突发医疗紧急事件与治疗过程的关系

    从饼状图看出在治疗的任何过程中都会出现突发医疗紧急事件，但主要集中在麻醉后(26％)和治疗中(51％)。治疗前(11％)突发医疗紧急事件的发生主要与患者的紧张焦虑有关。麻醉后突发医疗紧急事件的发生与医生注射麻药密切相关，麻药种类选择、注射剂量和部位、局麻药有无含肾上腺素、麻药是否入血、注射时的疼痛刺激均会引起麻药注射的不良反应，甚、至中毒、休克死亡。而治疗操作中突发医疗紧急事件的发生与患者对治疗过程中产生的疼痛刺激、声音刺激以及焦虑心理有关 J。由此可见，整个治疗过程中的各种不良刺激因素，如麻药注射、疼痛、不良操作，焦虑等均可能成为突发医疗紧急事件的诱因。而治疗后(12％)突发医疗紧急事件的发生多是在治疗结束后患者突然从椅位直立造成体位性低血压所引起。

3．4 口腔外科突发医疗紧急事件发病率、性别和年龄2003—10～2010—10第四军医大学口腔医学院口腔外科门诊量为255 344人次，发生突发医疗紧急事件共计63例，平均每年的发生率为百万分之30．8，较英国报道少1。国外报道中突发医疗紧急事件以晕厥为主，占所有突发医疗紧急事件的50％以上。。 ；而我科患者在诊治过程中始终保持仰卧位，可以维持脑部充足的血供，避免了低血糖和体位性低血压等一过性晕厥的发生，从而从总体上降低了突发医疗紧急事件的发生率。LI腔外科门诊突发医疗紧急事件的63例患者中，女性多于男性，女性患者47例，占总数的74．6％ 。Berggreb和Meynet教授的研究结果表明由于对治疗过程的陌生和惧怕心理，女性比男性更容易产生焦虑情绪，会使大脑缺血而发生血管减压神经性晕厥8。

    本研究发现口腔外科门诊突发医疗紧急事件的发生与患者的年龄关系密切，发生在5O岁以上的患者有48例，占总数的76．19％ 。中老年人群高发可能是由于随年龄增长，机体的适应性、应激能力以及对手术的耐受性较差。此外，许多老年患者伴有心血管疾病等

全身系统疾病，也是导致患者易于发生突发医疗紧急事件的主要内在因素。

3．5 口腔外科突发医疗紧急事件与自身系统疾病的关系

    本研究中45例(71．43％)患有高血压、心脑血管、癫痫、哮喘等全身系统疾病，它们是突发医疗紧急事件发生的内在因素。在紧张焦虑、疼痛、麻药注射、手术操作等不良刺激下，易于诱发全身系统疾病的发作，出现突发医疗紧急事件。因此，我们在口腔治疗开始之前准确评估患者的潜在风险、对风险进行评级、积极治疗患者自身系统疾病是十分必要的。口腔诊疗过程中突发医疗紧急事件，如不及时救治都有可能对患者造成不可逆伤害。国外研究认为90％的突发医疗紧急事件是可以预防和避免的 J，这就要求我们口腔医护人员严格控制适应证，在口腔治疗开始之前准确评估患者的潜在风险，判断患者身体和心理对治疗的承受能力；同时应告知患者治疗过程，消除患者的紧张恐惧心理，获得患者的主动配合；麻药注射要准确、适量、缓慢和回抽；在操作过程中确保轻柔、无痛，提高治疗效率，缩短手术时间，避免不良刺激等医疗突发事件的诱发因素 。此外，口腔医务人员应提高自身业务素质，尽量做到预防突发医疗紧急事件的发生，同时必须参加系统的急救培训，准备好医疗

急救措施，随时能够对各类突发医疗紧急事件进行及时诊断和治疗。

3．6 患者陪人及医护人员出现突发医疗紧急事件的原因分析

    在我科就诊过程中患者陪人出现突发医疗紧急事件的诱因主要是牙科焦虑综合症和体位性低血压，治疗过程中牙科诊室会产生噪音，这些噪音均会对患者陪人造成不良刺激；另外患者陪人在陪同患者就诊时长时间的站立，会因体位性低血压而出现意外情况。为了避免以上情况的发生，我们告知患者陪人远离诊室，在诊室外静坐等候。医护人员出现突发医疗紧急事件的主要原因是低血糖。由于医生晨起后匆忙上班而忘记进食，上班后由于体内血糖水平较低而出现意外。为了避免此类情况的发生，我们都嘱咐医生在上班前务必进食。